文梦雪

摘 要：本案例是一例大学生由人际关系矛盾所引发的严重心理问题，咨询中主要采用合理情绪疗法和人际交往训练，帮助来访者树立正确和理性的观念，克服人际交往中的自卑感和焦虑感，从而提高生活适应能力，完善人格。

一、 来访者基本情况

1、一般资料

小向（化名），女，21岁，某本科学校大二英语专业学生，身材高挑偏瘦，曾有胃病史，家族无精神疾病史。出生农村家庭，自幼内向敏感，自尊心强，有一个妹妹一个弟弟，父母长期在外打工，从小和爷爷奶奶生活，家庭经济情况较差。

自幼学习刻苦努力，成绩优异，曾因家中经济拮据在初中辍学一年，后在叔叔的资助下继续学业，直到去年以优异成绩考入大学。她性格坚强独立，自我要求严格，进入大学后依旧保持良好的学习习惯，成绩优异，还利用课余时间找了多分兼职赚取生活费，每天时间安排紧凑，很少参加同学聚会和集体活动，与班上同学和寝室室友相处时间少，关系一般。大二开学后小向所在的宿舍要从六人间调整为四人间，室友通过自由组合后把小向调配到了另一个寝室，这件事让她觉得很受打击。开学一个月以来每天闷闷不乐，不愿意去教室上课也很少回宿舍，兼职也辞了，大部分待在图书馆看书，在宿舍基本不说话，很少和新宿舍成员交流，人变得敏感多疑。并向辅导员申请转专业，情绪十分激动，在辅导员建议下前来心理健康咨询中心咨询。

2、主诉

我觉得很失败，竟然被室友赶出来了，我们毕竟在一起住了一年，她们真狠心，我从到大都没这么被人嫌弃过。我也没做什么对不起他们的事，我们连架都没吵过，他们对我有什么意见？想来想去她们肯定是觉得我家庭条件不好，看不起我，所以都不愿意和我做朋友。大学的友谊果然都是功利的，真没意思。我觉得现在班上同学都在看我笑话，所以我很想转专业，离开这个班级和这些同学，但是张老师（辅导员）不同意。我每天都不想去上课，不想看见班上同学，现在这个宿舍我也不愿意回，不想和任何人说话，什么事也不愿意做，兼职辞了，在图书馆也看不下去书，晚上睡不好白天头晕晕沉沉的，心情也不好，我都快得抑郁症了。

二、评估与分析

1、初步评估

（1）根据病与非病的三原则，来访者主客观世界相统一，知、情、意心理过程统一，对自己的心理问题有自知力。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。故排除焦虑性神经症。

（3）来访者心理问题是因人际关系引发的情绪反应，反映内容有所泛化，且自身无法调节内心非常痛苦；持续时间近三个月。可以判定为严重心理问题。

（4）心理测试：SDS标准分55分，SAS标准分60分，结果显示来访者达到中度抑郁和焦虑水平。

综合以上情况对该来访者的诊断是：因人际关系问题引发的严重心理问题。

三、咨询方案和目标

1、咨询方案

综合考虑来访者的心理问题、学习生活环境和目前症状的发生情况，来访者心理问题的根源主要是由不合理信念导致的，主要通过合理情绪疗法和人际交往技巧训练来帮助来访者。

合理情绪疗法强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身，认为使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价，旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。本案例中小向的心理问题的根源是由许多不合理信念所导致的，所以通过不合理信念辩论和合理自我分析报告（RSA）等方法，改造她的不合理观念，建立起合理的、正确的理性观念，并辅助以人际交往技巧训练，才能帮助她解决心理问题，改善当前现状。

2、咨询目标

改变来访者的认知模式，指出其思维方式和信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念；通过人际交往技巧训练转变人际交往模式，建立主动自信的沟通方式，逐步改变自卑敏感的性格缺陷，逐步树立自信心；并通过学会与不合理信念辩论、合理自我分析报告（RSA）等心理调适方法促进来访者心理健康水平的提高，达到人格和个性的完善。

四、咨询过程

1、咨询关系建立及诊断评估阶段：

（1）填写咨询登记表，全面了解来访者的相关资料，对来访者的心理问题做出评估和诊断，确定咨询方案和目标；

（2）运用真诚、积极关注等态度，鼓励来访者合理发泄情绪，解除来访者的防御心理，妥善处理沉默等阻抗行为，建立共融的咨访关系；

2、心理咨询阶段：

（1）运用合理情绪疗法，向来访者指出其思维方式和信念的不合理性，分析不合理的信念与她现状和情绪困扰之间的关系。例如：“寝室调整是不合理的”、“大学里没有真正的友情”、“我被全班同学耻笑”等，学会与这些不合理信念辩驳，建立起合理的、正确的理性观念；

（2）将合理情绪疗法灵活运用于现实，监控自己在日常生活中出现的不合理认知，进行合理自我分析报告（RSA），建立合理、积极的认知观念；

（3）用人际交往技巧训练，掌握日常人际交往技巧，比如如何委婉的拒绝、注意交谈时的表情语气和身体动作、建立亲密关系等。

3、结束与巩固阶段：

（1）通过心理测验和访谈进一步对来访者的心理和压力状态进行评估；

（2）巩固咨询效果，对所运用到的咨询方法进行回顾，为今后遇到类似问题提供解决途径，提高来访者心理健康水平。

五、效果评估

1、来访者主观感受：自述焦虑状态已经缓解，焦虑、烦躁、入睡困难等生理癥状已消失，与现在的室友关系逐渐融洽，学习效率不断提高，心情有所好转。

2、咨询师评估：通过回访与跟踪发现来访者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，人际交往现状有所改善，咨询达到预期目标。

3、据老师和同学反映小向较从前开朗、活泼，乐于助人，不再要求转专业，和宿舍同学相处融洽。

4、心理测验结果： SDS得分42分，SAS 得分为46分。

（作者单位：湖南工程学院，湖南 湘潭 411100）