杨桦

摘要：目的 探讨胎膜早破患者的防治方法。方法 对我院自2011年1月～2013年12月147例胎膜早破患者的护理措施进行总结。结果 针对主要诱因进行预防，加强对孕妇的卫生宣教。结论 向产妇讲明胎膜早破对母儿的危害，经过适宜的护理和及早的医疗措施，可降低其危险性，使孕妇继续妊娠或胎儿平安娩出。

关键词：临床护理；护理方法；胎膜早破；护理效果

胎膜在临产前的自然破裂称为胎膜早破，其中孕周在37周以下的胎膜早破又称之为为未足月胎膜早破，是围生期最为常见的分娩并发症，常与难产、早产、感染、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥等有密切关系[1]。本文探讨了胎膜早破的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

我院自2011年1月～2013年12月住院的早破水产妇147例，孕周在30～42 w，平均孕周为（35.23±2.3）w，其中孕周<37 w者24例，孕>37 w者123例，年龄在22～43岁，平均年龄为（28.3±1.2）岁。初产妇122例，经产妇25例，胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水，多发生于腹压增加的孕妇，大小便后，流出羊水无粘性、无色，一般孕妇起立时较多，平卧时较少或者停止。

2 护理方法

2.1心理护理 根据产妇不同的心理状态及不同的孕周，给予适时恰当的心理护理。

2.1.1对恐惧紧张的产妇，我们要主动热情，态度亲切和蔼，帮助她们适应新环境，建立温馨病房，导乐陪伴分娩，多体贴安慰患者，使产妇保持良好的心理状态，积极主动配合治疗。

2.1.2对忧虑烦躁的产妇，我们要有足够的耐心，仔细倾听她们的诉说，以了解她们的心态，进行有效的心理疏导，并婉转宣传有关知识，使她们了解病情，建立良好的医护患关系。

2.2一般护理 ①确定破膜时间，是否有外力作用所致，破膜后立即住院，绝对卧床休息，估计流液量，查看羊水性质，提示脐带可能受压，应立即吸氧并报告医生。②胎头未入贫者，应取臀高头低位，抬高床尾20 cm，取左侧卧位，减少羊水流出，禁下地活动[2]，防止脐带脱垂。胎头已固定者，也应指导患者少活动。禁作肥皂水灌肠。

2.3防止感染 观察有无感染症状，包括发热，母亲及胎儿心跳加速，子宫压疼，阴道分泌物恶臭，白血球上升，C反应蛋白上升等。①发生胎膜早破应观察羊水性状并记录。测体温脉搏4 h一次，注意体温变化，以便及时发现感染症像。②破膜超过12 h仍未临产者，应遵医嘱预防性给予抗生素治 疗[3]。③未临产者，尽可能不做肛查和阴道检查，如做应严格进行无菌操作。④做好会阴护理，2次/d会阴冲洗，并垫无菌会阴垫，保持会阴清洁以防感染。

2.4防止早产及脐带脱垂 ①嘱患者如发生胎膜早破立即平卧，不许坐起或站立。②在患者平卧期间加强生活护理。③注意监测胎心音，检查胎头位置，阴检有无隐性脐带脱垂。④注意观察有无发生产程，若无感染症像，应遵医嘱给予宫缩抑制剂以防早产[4]。⑤早产儿肺部不成熟，应遵医嘱给予地塞米松以促胎儿肺成熟。

2.5生活护理 ①在产妇卧床期间应尽量满足患者的基本生活需要，加强巡夜15～30 min巡视1次，及时发现产妇生活需要。②协助产妇洗漱，饭前便后洗手。③鼓励患者穿宽松衣服便于穿脱。④协助患者进食，保持床单整洁。

3 结果

147例胎膜早破孕妇通过精心的护理干预后均为发生任何并发症，均进行正常生产。根据相关数据统计表明，147例孕妇中有123例患者分娩选用的是阴道正常分娩，其余24例孕妇选择的是剖宫产的方式。147例孕妇在生产的过程中均没有发生任何异常现象，所有孕妇与新生儿的各项生命体征正常，无死亡和不良现象。

4 讨论

胎膜早破主要因为以下几方面的原因：①孕妇羊膜的受压增高，多见于多胎或者羊水较多的孕妇，从而导致孕妇的宫腔内压力异常增高。②羊膜的炎性反应，孕妇由于生殖道病原微生物的上行感染，导致出现胎膜炎性反应，从而导致孕妇胎膜局部张力下降，容易引发羊膜破裂。③胎儿异常，这类情况主要是由于胎儿过于巨大或者孕妇的盆骨异常导致头盆不对称，胎儿的先露部位不能很好的入盆，导致孕妇胎膜受压不均，从而出现羊膜破裂，或者是由于孕妇创伤或者先天性导致宫颈内口松弛，导致胎儿先露部位前的羊膜囊突入松弛的宫颈内口中，引发胎膜受力不均发生破裂[5]。④胎膜发育不良，这类原因主要是由于孕妇缺少某种营养因素，例如：锌、维生素C以及铜等，造成胎膜发育不良，张力下降发生破裂。另一方面，某些细胞因子也会导致羊膜破坏出现胎膜早破的现象。胎膜早破所带来的影响：①导致孕妇羊水减少或者是引发宫内感染，容易出现宫缩乏力或者胎儿宫内窘迫的现象，从而增加剖腹产或者难产的几率。②胎膜发生破裂时，随着羊水的大量流出，很有可能出现脐带脱垂的现象，脐带脱垂会严重影响胎盘循环，可能导致胎儿功能缺氧，甚至引发一系列的感染，且感染程度与破膜的时间有直接关系，给孕妇与胎儿的生命健康造成严重的威胁。

通过本次研究表明，孕妇出现胎膜早破主要危害是导致母婴感染或者出现早产、难产等，因此孕妇一旦出现胎膜早破的现象必须采取系统的护理措施，根据孕妇的子宫收缩能力、孕周、B超检测胎盘的成熟度、宫口大小以及羊水量和孕妇的心理情况制定针对性、科学有效的护理措施，尽可能的降低胎膜早破给产妇与胎儿所造成的不利影响。胎膜早破主要应以预防为主，针对主要诱因进行预防，加强对产妇的卫生宣教；定期孕检，发现问题及时处理；妊娠末期禁止性生活及避免腹部受外力冲击；重视患者主诉，及时治疗生殖器炎症。对产妇讲明胎膜早破对母儿的危害，经过适宜的护理和及早的医疗措施，可降低其危险性，使孕妇继续妊娠或胎儿平安娩出。

本组所有患者经过系统的护理干预后，均能进行正常的分娩，可见胎膜早破虽然比较危险，但是只要控制好护理的时间，采取正确的护理方式，孕妇均能进行正常分娩，保证孕妇与胎儿的生命安全与生存质量。

参考文献：

[1]赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：57-58.

[2]潘敏，零恒莉，雪丽霜，等.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1881-1882.

[3]温泰芳，胡小云，李晓红，等.护理干预对预防未足月胎膜早破感染的效果分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：51-52.

[4]章春娟.早产合并胎膜早破的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：40-41.

[5]赵红梅，蔡育宝，郑小东，等.纤维蛋白封闭剂治疗妊娠中晚期胎膜早破的护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：117-118.

编辑/肖慧