马景双

摘要：目的 探讨肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式对其生活质量的影响，为护理人员实施有效的护理干预提供临床依据。方法 选择2014年7月～2015年8月在沈阳市某三级甲等医院入住的肺癌化疗患者120例为研究对象，采用肺癌生活质量评估量表（FACT-L）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、特质应对方式问卷（TCSQ）对患者进行调查，并分析其相关性及肺癌化疗患者生活质量的影响因素。结果 肺癌化疗患者普遍存在较高的负性情绪反应，生活质量总体水平偏低；除生理维度外（P>0.05），焦虑与总体生活质量及其他各维度均成负相关（P<0.05），除功能维度（P>0.05）外，抑郁与总体生活质量及其他各维度均成负相关（P<0.05），消极应对与总体生活质量及各维度均成负相关（P<0.05），积极应对与总体生活质量及各维度均成正相关（P<0.05）；焦虑、抑郁、消极应对、积极应对是肺癌化疗患者生活质量的重要影响因素，共同解释肺癌化疗患者生活质量的78.2%。结论 肺癌化疗患者负性情绪越严重，应对方式越消极，生活质量越差。医护人员应进行有效的心理疏导，促进患者积极心态的产生，从而达到改善其生活质量的目的。

关键词：肺癌；焦虑；抑郁；应对方式；生活质量

肺癌作为全球高发病率与高致死率的恶性肿瘤之一，严重威胁着全民的生命健康[1]。化疗是肺癌治疗的常用手段，而化疗会带来一系列的不良反应，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。癌症患者的不良情绪可以与躯体症状相互作用，从而严重的影响患者的生活质量[2，3]。应对方式是个体面对困难、不寻常的超自身资源负担的生活事件时所采取的认知和行为措施，简单理解为人们对内外环境要求及其有关的情绪困扰而采用的方法、手段或策略[4]。不同的应对方式可影响机体的免疫系统功能，良好的应对方式能够减轻患者负性情绪，提高生活质量[5]。本研究拟调查肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式和生活质量水平，探讨焦虑、抑郁、应对方式和生活质量之间的关系，以期为护理人员对肺癌化疗患者实施有效的护理干预提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 以便利抽样的方法选取 2014年7月～2015年8月在沈阳市某三级甲等医院进行化疗肺癌患者120例。纳入标准：①病理证实为原发性肺癌；②年龄在18～75岁；③患者知情同意。排除标准：①合并较严重的认知及精神障碍；②合并癫痫、心肌梗死、心力衰竭等其他严重的疾病。患者的一般资料如下：女45例（37.5%），男75例（62.5%）；年龄（56.91±9.78）岁；未婚9例（7.5%），已婚111例（92.5%）；文化程度为初中及以下48例（40.0%），高中42例（35.0%），大专及以上30例（25.0%）；家庭月收入 1000元及以下14 例（11.6%），1001～3000元38例（31.7%），3001～5000元30例（25.0%），大于5000元38例（31.7%）；鳞癌65例（54.2%），腺癌37例（30.8%），混合鳞腺癌18例（15.0%）；病程：3个月以内35例（29.2%），3～6 个月27例（22.5%），7～12个月30例（25.0%），1年以上28例（23.3%）。

1.2方法

1.2.1调查方法 本次研究采用调查问卷形式，调查人员均经过专门的培训，向调查对象说明填写问卷方法，确保调查对象独立回答问题，必要时给与解释。问卷当场收回，完成时间约20～30min。此次调查共发放调查问卷125 份，剔除无效问卷 5 份，回收有效问卷120份，有效应答率为96%。主要使用的调查工具为：①一般调查问卷：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、肿瘤病理类型、病程等情况。②肺癌生活质量评估量表（FACT-L）：此量表是肺癌生活质量专用测量量表，共计36个条目、5个维度，包括生理维度（7个条目），社会/家庭维度（7个条目），情感维度（6个条目），功能维度（7个条目），肺癌特异模块（9个条目）；量表采用0～4分Likert 5级评分法，其中有18个逆行条目反向记分，分数越高，意味着生活质量越好。中文版FACT-L（V4.0）是由国内学者万崇华等[6，7]对FACT-L进行翻译修订后形成，各维度的内部一致性信度系数为0.56～0.82，重测信度为0.76～0.82，适合测量我国肺癌患者的生活质量。③焦虑自评量表（SAS）：该量表由 Zung 编制，有20个项目，1～4 级评分[8]。20 个项目中有 5 项为反序计分，将20个条目的粗分相加得到总粗分（X），通过公式Y=in+（1.25X）计算得出总标准分，标准分在50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。④抑郁自评量表（SDS）：该量表由 Zung[9]编制，有20个条目，每个条目按1～4级评分。将所有条目的分数加起来得到总粗分，标准分=总粗分×1.25，标准分<53分为正常，53～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。⑤特质应对方式问卷（TCSQ）[10]：该问卷共20 个条目，分为积极应对（PC）和消极应对（NC）两个部分（各含10个条目），用于反映调查对象面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。各条目答案从“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1五级评分。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。量表得分用均数±标准差描述；肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式与生活质量之间的关系采用 Pearson 相关性分析，检验水准α=0.05；焦虑、抑郁、应对方式对肺癌化疗患者生活质量的影响采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1肺癌化疗患者焦虑、抑郁、特质应对方式状况见表1。

2.2肺癌化疗患者生活质量状况见表2。

2.3肺癌化疗患者生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性。除生理维度外（P>0.05），焦虑与总体生活质量及其他各维度均成负相关（P<0.05）；除功能维度（P>0.05）外，抑郁与总体生活质量及其他各维度均成负相关（P<0.05）；消极应对与总体生活质量及各维度均成负相关（P<0.05）；积极应对与总体生活质量及各维度均成正相关（P<0.05），见表 3。

2.4焦虑、抑郁及应对方式对肺癌化疗患者生活质量的影响。以肺癌患者生活质量测定量表总分为应变量，以焦虑、抑郁、消极应对和积极应对作为自变量，进行逐步回归分析，分析发现消极应对、积极应对、焦虑、抑郁均能进入肺癌化疗患者生活质量的回归方程，共同解释肺癌化疗患者生活质量的 78.2%。回归方程：Y=58.923-2.324X1-3.574X2+1.987X3-5.932X4，见表 4。

3 讨论

3.1肺癌化疗患者的焦虑、抑郁、特质应对方式及生活质量水平。从研究结果可以看出，肺癌化疗患者普遍存在较高的负性情绪反应。分析原因可能为大部分患者对癌症认知不全面，谈癌色变，认为癌症肯定是不治之症，因此对癌症有着强烈的恐惧心理。一旦被确诊为癌症，对癌症认知的片面性及生活角色的转变、高额的治疗费用等都会引发患者强烈的情绪波动，很容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。肺癌化疗患者采取的特质应对方式中消极应对高于常模[10]（23.58分±8.41分）标准，积极应对也高于常模（30.22分±8.72分）标准。此外，本研究还发现，肺癌化疗患者的生活质量总分低于万崇华等学者[11]报道的常模标准。对肺癌化疗患者来说，一方面疾病本身会影响患者的生理功能，使机体消耗量变大，另一方面化疗还会产生诸多的副作用，对患者的生理、心理及社会关系产生潜在的不良影响，进而降低患者的生活质量。

3.2肺癌化疗患者焦虑、抑郁、特质应对方式与生活质量的相关性。通过相关分析发现，肺癌化疗患者生活质量总分与焦虑、抑郁均呈负相关，可见焦虑、抑郁情绪反应越重，患者的生活质量越低，分析原因可能为患者焦虑、抑郁等不良的情绪反应会影响日常活动，比如患者睡眠、饮食等受到干扰，患者的机体抵抗力下降，容易产生一些疾病。同时焦虑、抑郁会使患者丧失疾病治愈的信心，对治疗的依从性差，导致症状困扰加重，从而严重降低患者的生活质量。研究还发现，肺癌化疗患者生活质量总分及各维度均与消极应对成负相关，与积极应对成正相关。

3.3肺癌化疗患者生活质量的影响因素。通过多元逐步回归分析发现，焦虑、抑郁、消极应对、积极应对均能进入肺癌化疗患者生活质量的回归方程，并且共同解释肺癌化疗患者生活质量的78.2%，说明焦虑、抑郁、消极应对、积极应对是肺癌化疗患者生活质量的重要影响因素。因此医护人员在治疗、护理患者时，不能只关注患者的生理疾病，还应该教导患者学会从积极、正面的视角去看待疾病及疾病所带来的生理及心理困扰，对疾病及治疗所带来的副反应要采取积极应对方式，避免焦虑、抑郁等负性情绪，不能消极低沉、丧失信心，这样才能拥有较高的生活质量。

综上所述，肺癌化疗患者普遍存在较高的心理困扰，而只有心理健康的人才能使自己身心始终处于良好的稳定状态中，生活质量才能提高。因此，在对肺癌化疗患者进行积极的躯体治疗时，还应进行心理状态的评估，及时发现患者存在的负性情绪，采取心理干预和疏导方法，促进患者积极心态的产生，从而达到改善其生活质量的目的。

参考文献：

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[11]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌病人生命质量测定量表 FACT B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002，11（6）：318-320. 编辑/成森