谢海军

摘要：目的 探究血府逐瘀汤联合消肿膏治疗对肋骨骨折内固定术后患者康复进程及上肢功能的影响。方法 选用我院2013年6月～2014年6月收治的56例肋骨骨折并发上肢功能障碍患者作为观察对象，所以患者均已进行了内固定手术，随机将患者分为治疗组和常规组。患者在入院治疗后均接受常规治疗和护理，治疗组在常规组治疗措施上添加使用血府逐瘀汤和消肿膏进行辅助治疗。结果 治疗组患者的肢体恢复状况和康复指标明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血府逐瘀汤联合消肿膏可以显著提高肋骨骨折内固定术后患者的治疗效果，增强肢体功能，使患者得以尽快康复。

关键词：血府逐瘀汤；消肿膏；肋骨骨折内固定；术后康复；肢体功能；影响

胸壁遭受外力导致损伤时，肋骨最容易发生骨折，导致上肢功能障碍，导致患者不能正常活动。肋骨骨折病变会引起急性心力衰竭、血胸、气胸、肺不张、胸壁血肿、上肢功能障碍等并发症[1]。传统治疗方法有宽胶布固定、牵引、弹力胸带固定等，其呼吸疼痛显著、愈合时间长、肿胀严重等症状不被广大患者接受，内固定手术适用于合并有胸内脏器损伤的病人，术后患者呼吸疼痛立即减轻、恢复速度快，临床疗效显著。固定胸廓、清理呼吸道杂物、镇痛和防治并发症为肋骨骨折的主要治疗原则[2]，所以内固定手术后消肿、镇痛、和血化瘀十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料 选用我院2013年6月～2014年6月确诊为肋骨骨折并发上肢功能障碍患者56例，随机分为治疗组和常规组，每组各28例。其中实验组男15例，女13例，年龄45～75岁，平均年龄（55.1±2.3）岁，其中开放性损伤6例，闭合性损伤22例；常规组男18例，女10例，年龄43～78岁，平均年龄（57.6±3.1）岁，其中开放性损伤5例，闭合性损伤23例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法 患者在医院进行治疗时，都已进行内固定手术和氧疗、抗生素、输液等常规的治疗。内固定手术时避免影响患者的上肢功能，保证上肢的活动空间。治疗组在此基础上使用血府逐瘀汤联合消肿膏治疗。比较两组患者6w治疗结束后骨折患者的疼痛时间、肿胀时间、住院时间、愈合时间和上肢功能恢复情况等。

血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛的功能，主治胸中血瘀，血行不畅，如胸中血瘀证、胸痛、骨折患者等。成分有：马兜铃15g、桃仁15g、红花10g、当归10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡10g、甘草5g。对于骨折患者可重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮。用水煎服，早晚饭前服用。消肿膏具有消肿散瘀的作用，适用于所有患有肿胀的和损伤的患者。成分有：黄芩12g、黄连12g、黄柏12g、没药10g、桃仁20g，乳香、木香、香附、红花、丹参、半夏、白及、赤芍各15g，大黄、乌药、白芥子、血竭、陈皮各10g、冰片4g、凡士林100g。将药物研为细末，与冰片和凡士林混匀外用，用胶布和纱布固定患处。2次/d，7d为1个疗程。

1.3疗效标准 完全恢复：患者上肢功能恢复正常水平，无活动受限症状。部分恢复：患者上肢功能部分受限，如外旋、后伸时有疼痛感。无改善：患者上肢功能相对入院时无减轻和改善症状。康复进程的评价指标有患者的疼痛时间、肿胀时间、住院时间、愈合时间等。

1.4统计学方法 将两组数据录入spss13.0统计学软件处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，（%）表示计数资料，？字2检验进行组间比较，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

6w治疗结束后，治疗组康复进程各项指标均高于常规组，两组数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗结束后，治疗组患者的上肢功能恢复的总有效率相明显优于常规组，两组数据差异具有有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肋骨骨折患者的临床症状主要有胸痛、咳嗽、呼吸困难、肿胀、上肢功能活动受限等，患者肋骨发生骨折后，因气血瘀阻、气机不畅就会导致胸部疼痛和邻近部位的上肢功能受限，恢复时间大约为2个月左右，对患者的生活带来了极大的不便。气为血帅，血为气之母，气血升降有序，机体功能才能正常运行。外伤导致的气血紊乱而致血行瘀阻，气机不畅，就会发生肿胀、疼痛。

血府逐瘀汤是一种中药理血剂，具有由行气止痛、活血化瘀的作用。临床上广泛应用于胸中血瘀证、胸痛、心血管疾病、肋骨骨折引起的胸痛肿胀等气滞血瘀患者[3]。肋骨骨折导致气血瘀滞于胸中、肝气郁结、上肢气机失常，治疗时以行气止痛、活血化瘀、畅通气机为治疗原则。血府逐瘀汤中桃仁、红花同为君药，具有破血行滞、活血化瘀、润燥止痛的功效。牛膝、赤芍、川芎同为臣药，活血祛瘀、通经止痛。马兜铃、柴胡、桔梗、生地、枳壳、青皮、当归为佐药，理气行滞、大补元气、清热活血、宽胸行气、疏肝解郁。甘草为使药，可以调和药性。消肿膏是由中药调制的外用药膏，具有消肿散结、散寒止痛的功效。主要用于跌倒损伤、骨折引起的局部组织肿胀、疼痛、血肿、软组织挫伤的辅助治疗。大黄具有止血解毒、活血祛瘀的功效，有"将军"之称[4，5]，其药效强大，为君药。三黄、没药、桃仁、赤芍同为臣药，消肿生肌、清热解毒。加上乳香、木香、香附、冰片、半夏、白及、乌药、白芥子、血竭、陈皮诸药可以舒经止痛，增强消肿止痛的功能，减轻骨折局部软组织、上肢的疼痛和肿胀，加速骨折愈合，消除上肢肿胀，恢复上肢功能。本研究结果证实，6w治疗结束后，治疗组患者上肢功能治疗的总有效率89.29%明显高于常规组的60.71%，而且治疗组康复进程也明显快于常规组，与相关研究观点一致[4]。因此，血府逐瘀汤内服配合消肿膏外敷治疗肋骨骨折内固定术后患者，可以减轻患者症状，尽早消除患者上肢功能障碍，加快康复进程。

参考文献：

[1]张加宇，任明彪，陈先久，等.血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的临床研究[J].中医临床研究，2012，04（12）：13-14.

[2]赵运峰.血府逐瘀汤在多发性肋骨骨折并气血胸患者中的应用效果观察[J].医学信息，2014（32）：373-374.

[3]杨忠良.手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折临床观察[J].中国卫生标准管理，2015（11）：116-117.

[4]吴栩.血府逐瘀汤临床治疗及实验研究进展[J].光明中医，2013，03：635-637.

[5]《中国中医骨伤科杂志》2010年总目次[J].中国中医骨伤科杂志，2010，12：77-84.

编辑/孙杰