喻建军 樊勤莲 刘富广 刘建新

摘要：目的 探讨16排螺旋CT头部扫描参数的优化，降低受检者辐射剂量。方法 随机抽取来我科做头部CT检查的患者120例，均分为三组，分别用常规剂量（A组）120KV、260mAs，减低剂量（B组）120KV、200mAs，低剂量（C组）120KV、150mAs扫描，扫得的图像以侧脑室上方半卵园中心层面测量脑白质的CT值，以每组 CT值的标准差（SD）评价噪声水平；所有的图像经2位高年资主治医师进行盲氏阅片，然后统计、分析。结果 ①相同管电压扫描，随着管电流的减少辐射剂量也减少，B组辐射剂量比A组减少约13%，C组比A组减少约21%； ②图像噪声随管电流的减少而增加，B组噪声与A组之间无显著差异，C组与A组之间有显著差异；③图像质量随管电流的减少而下降，但A、B两组图像全部符合诊断要求，C组有5例图像质量差，勉强符合诊断要求。结论 120KV、200mAs头颅CT扫描图像符合诊断要求，可以作为日常工作的参数使用。

关键词：头颅CT；扫描参数；优化

自从20世纪70年代CT问世以来，CT经历了第一代到第四代的发展过程，现在的螺旋CT各类产品已经很成熟。作为16排螺旋CT仍是当今医疗市场的主打产品之一，市场占有率较高，使用频率高，接受检查的患者也多。所以，对16排螺旋CT扫描的参数进行探讨、优化是必要的，而且，头部CT又是受检最多的部位之一。因此，做好头颅CT低剂量扫描参数的优化可以使广大的受检者获得更大的收益。本研究从CT扫描的KV、mAs等方面探讨各参数的优化，在不影响诊断质量的前提下，用最小的辐射剂量完成检查。

1 资料与方法

1.1一般资料 随即抽取来我科做头部CT检查的患者120例，均分为3组（A组、B组、C组），每组40例。A组男21例，女19例；B组男22例，女18例；C组男23例，女17例。临床症状为头痛、头晕查因69例，外伤23例，其它28例。

1.2检查设备 使用美国通用电器医疗集团16排螺旋CT机（GE BRIGHTSPEED 16），主控制台GE WAV4.4，本机可以自动显示单次扫描CT剂量加权指数（CTDIW）。

1.3方法 患者仰卧，头先进，扫描基线听眉线，序列扫描，从颅底扫描至颅顶，扫描参数为：A组120KV、260mAs，B组120KV、200mAs，C组120KV、150mAs；层厚9.0mm，准直器12×1.5mm，图像重建函数核B30f，medium smooth，脑窗观察图像。将上述三组剂量的图像用头颅的窗宽、窗位显示，统一于侧脑室上方半卵园中心层面测量脑白质的CT值，所选取的感兴趣区（ROI）的面积均为0.3cm×0.3cm，记录每组剂量下ROI CT值的标准差（SD），用ROI CT值的标准差（SD）评价噪声水平。

1.4图像评判标准 根据图像空间分辨率、噪声水平及伪影程度将图像分为好、一般、差三级。好：图像无伪影，灰白质分界清晰，粒子噪声小；一般：图像分辨率可以，可见少许伪影，有轻微的噪声，但不影响诊断；差：图像分辨率差，粒子噪声大，有明显伪影，影响诊断。所有的图像须经2位高年资主治医师进行盲氏阅片、评判，然后统计、分析。

2 结果

2.1 X线辐射剂量比较

2.1.1不同KV辐射剂量的比较：根据国内有关专家研究结果[1]，头颅130KV、200mAs扫描时产生的平均辐射剂量是45.83mGy。本研究120KV、200mAsCT扫描时产生的平均辐射剂量是35.47mGy，虽然电压只减少了10KV扫描，但辐射剂量却减少了22.61%。

2.1.2本研究A、B、C三个组均采用120KV扫描，不同的mAs所产生的平均辐射剂量是不同的，三组数据比较见表1。

从表1可以看出，在相同管电压扫描，随着管电流的减少辐射剂量也减少，B组辐射剂量是A组辐射剂量的73.12%，C组辐射剂量是A组辐射剂量的57.23%。

2.2噪声比较：各组噪声水平SD值经统计学分析后，与260 mAs组进行组间比较，结果显示A组（常规剂量组）与B组（减低剂量组）间不存在差异（P>0.05），A组与C组间存在差异（P<0.01），且随着扫描剂量的降低噪声明显增加，甚至影响诊断（见图1）

图1

2.3图像质量的比较：由2位高年资主治医师对三组不同扫描剂量的图像进行盲氏阅片，根据图像空间分辨率、噪声水平及伪影程度评判图像质量，结果显示A组、B组图像全部符合诊断要求，A组与B组图像之间没有明显差别，也没有差级图像；C组有5例图像差，噪声稍大，勉强可以诊断（见表2）。

3 结论

3.1降低扫描KV，是降低辐射剂量的最有效方法：从国内学者研究的130KV扫描头颅的结果显示，患者所受辐射剂量在260mAs组、200mAs组和150mAs组分别是59.17mGy、45.83mGy和34.20mGy ，而本组研究与上述相同管电流扫描的辐射剂量分别是48.51mGy、35.47mGy 和27.76mGy，显然本组研究的120KV扫描辐射剂量明显低于130KV扫描组。

3.2 B组扫描参数可以作为日常工作使用，C组扫描参数不适宜作日常工作使用：从客观上分析显示，B组扫描的图像与A组图像其噪声（SD）接近，没有显著性差异（P>0.05），从主观上分析，A组、B组图像全部符合诊断要求，A组与B组图像也没有明显差异，但C组图像“一般”级明显增加，且出现“差”级图像，有影响诊断的潜在危险，所以C组扫描参数不宜作日常工作使用，如有体检、筛查之类的项目或许可以考虑。

4 讨论

4.1头CT低剂量扫描的可行性：CT图像的好坏除了CT机本身硬件质量、软件水平外，再就是扫描参数的设置。在不违背国际电离辐射防护和辐射源安全标准的前提下，各CT制造商多半会尽可能设置较高的扫描参数以获得更优的图像，赢得客户，赢得市场。所以，新购的CT机都有足够的空间来下调扫描参数。并且，亚洲人和欧美人相比，其体重指数有明显差别，亚洲人体重指数更低，在中国，下调头CT扫描参数更有可行性；另外，本研究显示B组的图像质量同A组比没有显著差异，不影响诊断，况且B组的辐射剂量较A组大大减少，只有A组的73.12%。所以，B组的低剂量扫描参数可行。4.2头CT低剂量扫描的必要性：“辐射”这个当今世界最敏感的话题之一，日夜纠结着地球上每一个人的心：从原子弹爆炸到核电站泄露，再到X线辐射……等等辐射，人类的健康无时不受到威胁[2]。作为“放射人”，我们有责任、有义务使我们的工作合理合法化，按照国际放射防护委员会（ICRP）规定的：合理使用尽可能低剂量放射线检查原则（ALARA），使受检者尽可能受到低剂量检查，保护人类健康[3]；同时，低剂量扫描可以减少球管的损耗，降低费用，延长使用寿命，提高开机率，可以让医院获得更大的经济效益。

参考文献：

[1]吴爱琴，郑文龙，许崇永，等.螺旋CT头颅扫描剂量的合理调整及其防护价值[J].医学影像学杂志，2009，6：755-757.

[2]张平寅 CT的剂量问题[J].医疗装备，2003，5：5-7.

[3]Mulkens TH，Marchal P，Daineffe S，et al.Comparison of low-dose with stand-dose multidetector CT in cervical spine trauma[J].AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（8）：1444-1450.编辑/赵恒德