冯文图

摘要：目的 观察辨证应用中成药辅助治疗急性盆腔炎的疗效。方法 将86例患者随机分为两组，对照组应用头孢西丁2 g，静滴，1次/6 h，加用多西环素100 mg，口服，1次/12 h，共14 d，治疗组在西医治疗的基础上辨证应用中成药治疗，其中热毒壅盛组口服妇乐胶囊、湿热瘀组口服妇炎康复胶囊，连续治疗14 d，观测临床症状、子宫包块、不良反应以判定疗效。结果 治疗组痊愈20例，显效11例，有效10例，无效2例，总有效率95.34%。对照组痊愈17例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率79.06%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论 辨证应用中成药联合西药治疗盆腔炎可提高治疗效果且应用方便，值得推广。

关键词：急性盆腔炎；辨证论治；中成药

急性盆腔炎（APID）是妇科常见疾病，常因淋球菌、支原体、衣原体等多种病源体感染导致子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎和盆腔腹膜炎等，其后遗症包括慢性盆腔痛、盆腔粘连甚至不孕。我们辨证应用中成药辅助西药治疗急性盆腔炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从广东省珠海市第二人民医院妇科选择从2012年2月～2014年8月住院及门诊患者共86例。

1.2随机分组 纳入病例按随机数字法随机分两组。

1.3纳入标准 ①年龄20～50岁。②符合西医诊断，其中医辨证分型为热毒壅盛或湿热瘀结。③知情同意，签署知情同意书。

1.4排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期）。⑥对相关药物过敏者。

1.5诊断及中医分型标准

1.5.1西医诊断 参照《妇产科学》[1]。最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；附加标准：体温超过38.3℃（口表），宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片见大量白细胞，红细胞沉降升高，血C-反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

1.5.2中医分型 参照《中西医结合妇产科学》[2]，急性盆腔炎证型分为“热毒壅盛”及“湿热瘀结”两型。

热毒壅盛型：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠秽臭，口干口苦，恶心纳呆，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数。

湿热瘀结型：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。

1.6方法 两组均连续治疗14 d为1个疗程。

1.6.1对照组 纯西医治疗（根据2014年盆腔炎性疾病诊治规范制定）：头孢西丁2 g，静滴，1次/6 h，加用多西环素100 mg，口服，1次/12 h，共14 d。

1.6.2治疗组 在纯西医治疗的基础上辨证应用中成药治疗。

热毒壅盛型：妇乐胶囊（主要成分：忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索（制）、大黄（制），国药准字Z20010144）：6粒/次，2次/d口服。

湿热瘀结型：妇炎康复胶囊（主要成分：败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黄芩、赤芍、陈皮，国药准字Z10940061）：4粒/次，3次/d口服。

1.7疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：临床症状完全消失，子宫附件正常。显效：临床症状大部分消失，体征好转，子宫附件正常。有效：临床症状有所消失，体征有所改善，子宫包块缩小。无效：临床症状和体征无任何变五化，子宫包块大小无变化。

1.8统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1纳入样本 例均为广东省珠海市第二人民医院妇科选择从2012年2月～2014年8月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P>0.05），见表1。

2.2临床疗效 连续治疗1个疗程，临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

联合中药治疗急性盆腔炎已被多人证实较单纯使用西药抗炎更为有效，如段孝红[4]使用少腹逐瘀汤提高了急性盆腔炎的治愈率，降低了不良反应率，姚桂仙[5]证明仙方活命饮加味联合抗生素可缩短治疗时间，显著缩小炎性包块及减少盆腔积液。然而，中药辨证加减较为复杂，以致许多没有中药理论基础的医师无法胜任。

中成药是在中医理论指导下，以中药为原料按照科学工艺经炮制加工后，制成一定剂型，便于患者直接服用的中药制剂，具有口感好、方便、疗效好、用量小、便于管理、有科学的规范标准为依据等优点。临床医师只需简单培训辨证分型的方法即可应用中成药治疗盆腔炎。本研究所用的妇乐胶囊中的忍冬藤、大血藤、大青叶、蒲公英共奏清热解毒之功，牡丹皮、赤芍、延胡索清热活血，祛瘀止痛，川楝子疏肝理气，引药归经，大黄清热泻下，使热邪自窍而出，甘草清热解毒且调和诸药。而妇炎康复胶囊方中薏苡仁、败酱草为君，清热排脓，利水渗湿；赤芍清热祛瘀止痛；川芎、陈皮通行血脉，舒肝活血；柴胡、黄芩和解少阳，清透伏邪，引药归经，直达病所：全方配伍共奏清热利湿、化瘀止痛功效。本研究应用妇乐胶囊及妇炎康复胶囊分别治疗热毒壅盛型及湿热瘀结型急性盆腔炎，可以有效提高治疗盆腔炎的有效率。

综上所述，辨证应用中成药联合西药治疗盆腔炎可提高治疗效果且应用方便，值得推广。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：262.

[2]司徒仪.中西医结合妇产科学[M].2版.北京：科学出版社，2008：144.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]段孝红.少腹逐癖汤联合西药治疗急性盆腔炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（3）：125-127.

[5]姚桂仙.仙方活命饮加味联合抗生素治疗急性盆腔炎临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（1）：233-235.编辑/张燕