肖凯 查光成

摘要：目的 观察布地奈德混悬液联合噻托溴铵粉吸入剂对急性发作期COPD患者的疗效。方法 将88例急性发作期COPD的患者随机分组为观察组和对照组，每组39例。两组患者均采用常规治疗，对照组在常规治疗上加噻托溴铵雾化吸入治疗，而治疗组则在此基础上加用布地奈德雾化吸入的联合治疗，对比两组患者治疗前后血气变化及肺功能的变化。结果 治疗组SaO2和 PaO2明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），而治疗组PaCO2明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 布地奈德联合噻托溴铵吸入疗治疗能够有效改善COPD患者的血气和肺功能，改善患者的症状，增强临床疗效。

关键词：布地奈德；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病

随着我国人群老龄化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐步增加，严重危害着的患者的生命健康[1]。目前 COPD患者治疗主要目标标是降低患者病情的急性加重，使患者持续处于COPD的稳定期，缓解患者的症状和提高患者的生活质量[2，3]。布地奈德和噻托溴铵均可改善COPD的肺功能；两者联合应用对缓解期 COPD 的维持治疗及急性发作期的治疗均起到良好的疗效，现将我院治疗88例急性发作期COPD患者的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择本院 2013年10月～2015 年10月就诊COPD急性发作期的患者， 所有入选患者均符合COPD诊断标准[4]，分为治疗组和对照组，两组患者均为44例，其中，男62例，女22例；年龄48～74岁，平均（58.12±10.34）岁。两组年龄、性别、病程、血气及肺功能差异无统计学意义（P> 0.05）。排除标准：患有严重造血、心脏、肝脏、肾脏、系统、神经系统疾病；需机械通气者；合并有肺结核、糖尿病、肺癌及对糖皮质醇激素、噻托溴铵类药物过敏者等。

1.2方法 两组患者采用吸氧、抗感染、化痰、平喘解痉、纠正酸碱及电解质紊乱等治疗。对照组在此基础上给予噻托溴铵治疗（ 带吸入器，18μg/粒） ，1吸/次，1次/d，治疗组在对照组基础上加用1 mg 布地奈德混悬液将其置入射流雾化器当中，利用氧气驱动进行雾化吸入治疗，2次/d，治疗2w。

1.3监测指标 肺功能指标：患者于用药开始和结束时测定用力肺活量（Fvc），及1s用力呼气容积（FEV1）和1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。血气分析指标：治疗前后测定动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4统计学方法 计量资料以（x±s）表示，组内和组间比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1两组治疗前后动脉血气分析结果比较 两组患者治疗后的SaO2和PaO2均增加、PaCO2均降低，治疗前治疗组与对照组比较差无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组SaO2和PaO2明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。而治疗组PaCO2明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组治疗前后肺功能检测结果比较 两组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC等均较治疗前有增加，治疗前治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

COPD是呼吸系统中的较为常见慢性炎症性疾病，主要表现为不可逆性气流受限，容易反复发作，呈进行性发展的慢性肺部疾病[5]。其发病机制目前尚未完全清楚，多数学者认为它与各种因素引起的炎症细胞及炎症因子介导的慢性气道炎症有关[6]。噻托溴铵能松弛支气管平滑肌，尤其是支气管粘膜的肥大细胞膜上β2受体被激动时，该药物能够有效减少炎症介质并抑制过敏介质的大量释放， 能够短时间内控制喘息的症状，同时可促进排痰从而有效改善肺部通气功能。布地奈德混悬液是新一代雾化给药的吸入性糖皮质醇激素，具有高效的局部抗炎作用，抗炎作用是二丙酸倍氯米松的2倍，通过氧气驱动雾化的的方法可增强内皮细胞和平滑肌细胞活性，且不需通过血液循，迅速有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者免疫反应，对气道高反应性状态产生抑制作用。本研究结果表明，单用噻托溴铵吸入治疗血气指标及肺功能指标治疗前后比较，差异无统计意义（P<0.05），但可明显改善患者的血气指标及肺功能，但布地奈德联合噻托溴铵吸入治疗后，在血气和肺功能改善差异明显（P<0.01）。能明显提高生活质量，显示良好的协同作用。目前临床上使用的抗胆碱能药物联合糖皮质醇激素吸入治疗，已成为治疗COPD的重要方法，有叠加效应，疗效明显优于单独使用[7～10]。本研究中应用布地奈德联合噻托溴铵治疗COPD与张凡[7]、黄玉民[9]等研究结果类似。进一步证实了联合治疗能够有效促进COPD急性发作期患者临床指标的改善和临床疗效的提升，对于COPD的患者治疗有较好临床作用。

参考文献：

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[2]Vogelmejer C，Hederer B，G1aab T，et al.Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations Of COPD[J].N Engl J Med，2011， 364（12）：1093-1103.

[3] Vestbo J，Hurd SS， Rodriguez-Roisin R. The 2011 revision of the global strategy for the diagnosis， management and prevention of COPD （GOLD）- why and what？ [J]. Clin Respir J，2012， 6（4）：208- 214.

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[7]张凡.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗粉维持治疗COPD的临床效果观察[J].中国临床研究，2015，28（8）：1030-1032.

[8]许承斌，丁明霞，卢丹，等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2015，25（20）：92-95.

[9]黄玉民，陶玉坚，丁寿来，等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD 40 例疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1009-1010.

[10]姜艳平，程改存，赵云峰，等.COPD 稳定期患者噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗效果的CAT 量表评估[J].东南大学学报（医学版），2012，31（3）：294-298.

编辑/赵恒德