金晓华

摘要：目的 探讨超声刀在甲状腺手术中的护理配合方法。方法 术前访视所有患者，备好器械及物品；术中器械护士和巡回护士根据职责做好手术配合。结果 本组手术时间20～135min，术中出血10～30ml，术后5～6d出院，对照组时间30～235min，术中出血20～100ml，术后7～8d出院。两组中个别患者术后有一过性低钙血症，无术后出血，无声音嘶哑等并发症。结论 甲状腺手术应用超声刀时给予精心、熟练的护理配合，明显缩短手术时间，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量。

关键词：强生Focus超声刀；甲状腺切除术；护理配合

超声刀在外科手术中的应用越来越广泛，它具备切割完全、止血彻底的特点。强生公司的Fucos的诞生，可以说具有划时代意义，是美国2008年最具科技含量的100个发明之一。我院自2010年引进该型号超声刀，应用于甲状腺切除术，经精心、熟练的护理配合，既满足了外科医师的要求，也满足患者安全需求的心理，效果满意，现取近一年（2011年7月～2012年6月）的甲状腺手术病例，对照组选取2010年1月～2010年12月的甲状腺手术病例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组193例，男38例，女155例；年龄16～73岁，平均（46.6±9.87）岁；单侧病变160例，双侧病变33例；良性疾病156例，恶性肿瘤37例。其中3例为二次手术。对照组170例，男39例，女131例；年龄14～75岁，平均（47.7±10.12）岁；单侧病变147例，双侧病变23例；良性疾病148例，恶性肿瘤22例。其中2例为二次手术。所有患者无严重心肺疾病。

1.2方法 所有患者均全麻，取颈前胸骨切迹上1.0～2.0cm处皮纹切口，高频电刀游离颈阔肌皮瓣至甲状软骨、打开中线。用强生Focus超声刀在甲状腺外科包膜下游离显露颈动脉鞘，离断甲状腺中静脉，游离上极血管，近心端上血管钳钳夹，紧贴甲状腺予Focus离断；在甲状腺下血管附近找到并显露喉返神经至入喉处；游离下极血管，近心端上血管钳钳夹，紧贴甲状腺予Focus离断。予Focus游离气管前间隙，充分游离甲状腺至峡部与对侧叶交界处，Focus超声刀慢档离断。送检病理。术前无证据显示恶性，术中标本切面也无恶性征象，则关闭切口，同时等病理。良性病变多行单侧甲状腺腺叶切除术，恶性病变都行单侧腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。术中除17例因病理切片机故障未能行术中快速冰冻病理，其余均行术中病理检查（一般20～40min出报告），术后均行常规病理。对照组仅使用高频电刀，常规手术。

1.3统计学方法 采用两组独立样本的t检验，采用spss17.0分析软件。

2 结果

两组患者手术比较情况见表1。

该表说明两组间存在差异，超声刀组手术时间明显小于对照组。甲状腺手术应用超声刀时给予精心、熟练的护理配合，明显缩短手术时间。

3 护理配合

3.1心理护理 因患者缺乏医学知识，对超声刀更是难以理解，担心手术意外及住院费用，因而术前日下午常规去病房访视患者，态度和蔼，耐心解释超声刀在甲状腺手术中应用的优越性，并根据患者的具体忧虑及心理反应，采取不同措施，消除患者及其家属的担忧，使其能主动良好的配合手术。同时教育患者加强练习手术体位，嘱咐夜间保证良好的睡眠。

3.2器械护士的配合 ①术前充分了解超声刀甲状腺手术的步骤、流程及术中意外情况的特殊处理。②按术前常规准备好强生超声刀、Focus刀头、超声刀导线、扳手及其他甲状腺手术相关器械。③术中同巡回护士安装完成后，将手控Focus钳口张开至于空气中，慢档测试至机器发出正常工作声音。④术中提醒医生每次持续工作不易超过10s，每隔10～15min清理刀头异物。⑤使用中保护导线，避免成角折断，避免被尖锐物品损坏。⑥标本下来后及时接收、核对、送检。⑦术后立即清洗刀头，轻柔操作，禁忌毛刷刷刀头，超声刀导线绕圈不易过小，防止折断，以15～20cm为宜，包好后准备送环氧乙烷消毒。

3.3巡回护士的配合 ①全身麻醉后协助医师、麻醉师摆放体位，显露颈部，保护颈椎，肩部、颈部垫沙袋，头部头圈固定。②连接各仪器设备，监测工作是否正常。同时连接好电刀、吸引器等。③协助器械护士连接超声刀，并测试超声刀工作是否正常。④术中密切注视手术操作情况、患者生命体征变化及时提供器械护士所需物品和器械。标本下来后做好标本标记，并送检快速病理。⑤手术结束前详细记录患者术中情况，协助麻醉师将患者送人苏醒室并做好交接工作。

4 讨论

4.1器械护士配合要点 器械护士应对甲状腺手术有充分了解，熟悉手术流程和步骤，把握强生Focus在手术中应用的时机。器械护士也要熟悉强生Focus的工作原理、使用方法，掌握使用时的注意事项，以及能够判断和处理使用时的一些故障，台上能够熟练的装卸刀头，这样才能协助手术者缩短手术时间，有利于患者恢复。术后要学会清洗、保养，检查器械，防止丢失，并再次打包、消毒。因此本院采用集中、强化培训并训练专科手术护士。

4.2巡回护士的配合要点 巡回护士在协助摆放体位时因注意头部固定，防止手术中晃动。头部不易过伸，防止术后引起颈部过伸综合征，引起恶心呕吐、头痛，不利于术后恢复。同时密切关注手术进程，及时准确的提供手术所需物品。术后护理也不可忽视，手术结束后应密切观察患者生命体征直至协助送入苏醒室并做好交接。

4.3超声刀的优势 甲状腺手术是外科常见手术，而甲状腺血供丰富，传统手术需反复结扎、止血，大大延长手术时间，不利于患者恢复。甲状腺切除术还一度成为考察外科医师手术止血能力的标准。超声刀的诞生改变了这一局面。超声刀工作原理是主机产生的谐波传刀刀头，经高频超声振荡后，使组织细胞内水气化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。超声刀不产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。强生Focus超声刀更兼备分离、抓取、凝闭、切割功能，可切断和封闭直径5mm的血管和淋巴管，在甲状腺手术中局部绝对的优势。本院手术除上极血管和下极血管结扎一道外，其余均以超声刀离断，大大缩短手术时间，促进患者术后恢复，早期回归生活。

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编辑/赵恒德