邓丽明 向亚丽 周艳华 谢芬 王昭君

摘要：目的 观察综合康复疗法治疗哺乳期早期积乳囊肿的临床疗效。方法 将哺乳期早期积乳囊肿患者91例随机分为治疗组50例、对照组41例，对照组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水冲洗后加压包扎配合生理盐水治疗，治疗组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水冲洗后加压包扎，配合超声波蒲公英导入加低频电治疗后观察疗效。结果 治疗组治愈率和总有效率分别为82%和100%，对照组分别为71%和88%，两组疗效比较具有显著性差异（P<0.05）。结论 综合康复疗法治疗哺乳期早期积乳囊肿效果显著，有利于母乳喂养和母婴健康。

关键词：早期；积乳囊肿；超声波导入；低频电疗

积乳囊肿是乳汁淤积在乳管内无法正常排出而成，多见于哺乳期妇女，尤其是哺乳早期和断奶时。有研究报道临床上积乳囊肿分为7类，分别为单纯型囊肿、脂液分层型、多囊型、星光型、结石型，致密结节型、不规则型。以往报道治疗方法常以手术或穿刺抽吸配合生理盐水治疗为主，而应用物理因子治疗者少有报道，手术或穿刺配合生理盐水治疗，既加重病人痛苦和经济负担，又影响母乳喂养。本文分析了综合康复疗法治疗早期积乳囊肿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年3月～2014年11月，91例经临床诊断B超确诊为哺乳期早期积乳囊肿的产妇随机分为两组，治疗组50例、对照组41例，对照组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水冲洗后加压包扎配合生理盐水治疗；治疗组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水冲洗后加压包扎，辅以超声波蒲公英加低频电治疗后观察疗效。

本组入选者：单纯型囊肿46例、多囊型28例、脂液分层型17例，治疗组50例中.单纯型囊肿22例、多囊型15例、脂液分层型13例，囊肿大小（11.17±1.76）cm3（2.1×2.8×1.9±1.1×1.6×1.0）；平均年龄（25.12±2.22）岁；双侧9例，单侧41例；病程（10.12±1.62）d，对照组41例中.单纯型囊肿19例、多囊型14例、脂液分层型8例，囊肿大小在（10.69±1.62）cm3（2.2×2.7×1.8±1.2×1.5×0.9）；平均年龄（24.92±2.03）岁；双侧8例，单侧32例；病程（9.98±2.09）d，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05）具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水反复冲洗后加压包扎；配合生理盐水100 ml加头孢西丁2 g，静脉滴注，2次/d，连续2 d；治疗组采用囊肿穿刺抽吸加生理盐水反复冲洗后加压包扎，配合超声波蒲公英导入加低频电治疗。

1.2.2囊肿穿刺方法 患者取仰卧位，充分暴露患侧乳房，常规消毒铺巾，2%利多卡因3 ml，局部麻醉，操作者左手食指和中指固定囊肿，右手持20 ml普通注射器，用12号针头于囊肿的最低点穿刺，针头突破囊壁后停止进针，抽吸囊液，一边抽吸一边用左手将囊液朝穿刺针处轻轻推挤，然后改变针头方向，把囊腔各个方向抽吸到，便于把囊液全部吸出。再注入与囊液等量的生理盐水冲洗囊腔3～5遍，最后把生理盐水抽出后退针，按压针眼，无菌纱布覆盖，加厚纱布垫于囊肿处加压包扎。

1.2.3超声波导入治疗方法 于囊肿穿刺后24 h，使用深圳圣祥高科技有限公司生产的8380-T-1/1超声波治疗仪，超声头直径2 cm，治疗频率1 MHz，连续波接触法，剂量0.8～1.0 W/cm2，松开包扎绑带，去除纱布敷料，用直径2 cm左右无菌纱布覆盖穿刺处，无菌生理盐水清洁乳房局部皮肤，把已经配好的蒲公英耦合剂（耦合剂配制方法：新鲜蒲公英60 g捣碎去渣取汁，加入普通耦合剂20 ml中），均匀涂抹于囊肿及周围，涂抹范围为超出囊肿直径3 cm左右，选择本机直径为2 cm的1～5号循环超声释放声头，呈环形按序排列于囊肿周围，治疗时间15 min，7次为1个疗程。连续2个疗程。

1.2.4低频电疗方法 于超声导入治疗后，不用擦除耦合剂，即刻选用低频乳腺治疗仪，电疗参数：基本脉冲频率为800 Hz，基本脉冲波形为矩形波，调制波形与频率为：梯形波0.5～10 Hz；三角波1～20 Hz；钟型波0.5～10 Hz，输出脉冲宽度为0.4 ms，输入功率≤100 VA，选择2个半圆形硅胶电极，在电极上涂满蒲公英耦合剂，以囊肿为中心固定好，按患者的耐受能力调整治疗强度，1次/d，25 min/次，7次为1个疗程，连续2个疗程。3个月后复查彩色多普勒超声。两组患者治疗期间遵循母乳喂养的原则进行母乳喂养健康宣教，心理健康指导，增强母乳喂养信心，鼓励继续母乳喂养，先健侧，后患侧，尽量维持正常泌乳，每次尽量把乳汁排空。

1.3疗效评定标准 治愈：囊肿完全消失，3个月后复查彩色多普勒超声残留结节发生率≤10%；有效：囊肿直径<1/2，3个月后复查彩色多普勒超声残留结节发生率在11%～40%；无效：治疗后囊肿缩小不明显，囊肿直径>1/2，3个月后复查彩色多普勒超声残留结节发生率>40%。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0版统计软件进行分析，每组治疗前、后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较发现治疗组治愈率为82%有效率为100%，继续全母乳喂养率为80%，对照组的治愈率为46.3%，有效率为80.4%，继续全母乳喂养率为43.9%，两组治愈率比较有显著性差异（P<0.01），具有统计学意义，两组治愈及维持继续母乳喂养率比较情况，见表2、表3。

3 讨论

母乳是婴儿最理想的食品，乳腺积乳囊肿在哺乳期发病率占86.7%，是一种良性乳腺疾病，有研究报道，积乳囊肿早期的X线表现为局限性浸润阴影，边缘模糊；其发生可能与以下因素有关：①哺乳习惯及哺乳姿势不正确，使乳汁不能有效及时排空，造成乳汁潴留。②乳腺结构畸形、发育不良、乳腺手术史，使正常乳腺腺体结构遭到破坏，乳汁不能正常排出形成囊肿。③有报道称肿瘤或炎症等引起乳腺导管梗阻，导致乳汁潴留，局部乳腺导管扩张而形成囊肿。临床上常规采用手术或穿刺抽吸、生理盐水等治疗，而药物经血液循环到达局部病灶，有一定的副作用与衰减，到达病灶局部浓度低，疗程相对延长，药量相对增加；乳腺手术或药物治疗都严重影响到母乳喂养的持续性及母婴健康。

本研究采用超声波蒲公英导入治疗，是根据目前最新的透皮给药理论，使蒲公英有效成分，经过超声波的集聚作用，使其大分子化学键断裂，从而使药物大分子分解成小分子，利于药物进入细胞内。使药物短时间快速导入到治疗部位，将药物聚集在病灶而发挥局部和全身效用。另外，我们自制的导人液含蒲公英甾醇、菊糖、钾盐、胆碱及果胶等。蒲公英性平味甘微苦，具有消肿散结、清热解毒的功效，蒲公英还是天然生理盐水，具有杀菌消炎的作用，还有研究报道乳腺局部应用蒲公英外敷，可以消散乳腺肿块，使乳汁分泌通畅。另一方面，超声波的压力变化和机械振动作用，对组织结构及细胞物质产生微细按摩，可提高细胞膜的通透性、加速弥散过程，加速代谢产物的排出，改善组织缺氧、细胞缺血状态，提高组织的再生能力。超声波的机械作用还可以使坚硬的损伤组织延长变软，促进组织再生、血管形成。其次，超声波特有的热效应，使局部血管扩张，促进局部血液循环，淋巴回流，改善细胞膜的通透性，有利于细胞膜内外物质交换，改善新陈代谢，从而影响酶的功能和生物活性物质的含量，利于炎症的消散；囊肿囊壁的吸收，恢复受累乳腺组织弹性，有效地促进乳腺管畅通，损伤组织的修复；低频乳腺治疗仪亦有加快治疗部位的血液循环，淋巴回流，改善组织营养，促进新陈代谢，激活免疫系统，改善末梢神经兴奋性的作用，对乳腺疾病发挥明显的消炎，止痛和促进组织修复的作用。

综上所述，囊肿穿刺抽吸加生理盐水冲洗后加压包扎，配合超声波蒲公英导入和低频电治疗对早期乳腺积乳囊肿安全有效，且简单方便无毒副作用。

参考文献：

[1]王泽爱.积乳囊肿的超声分型和声像图特征[J].安徽医学，2012，33（12）：1685-1687.

[2]邓小元，余立煌，柳晓峰，等.无水乙醇注射法治疗单纯性乳腺囊肿的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（8）：53-54.

[3]董华英，王伟.抓提拉手法治疗早期积乳囊肿31例临床分析[J]海南医学，2013.24（17）：2598-2599.

[4]成厚兴，阮长山.68例乳腺积乳囊肿治疗效果观察[J].牡丹江医学院学报，201334（3）：51-52.

[5]刘宏，刘霞.27例乳腺积乳囊肿诊治分析[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（5）：673-674.

[6]孙志勇，高素勤.浅析乳腺积乳囊肿患者临床手术治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，14（7）：92.

[7]杨素勉，桑文淑，孙惠萍，等.低频脉冲电刺激治疗产褥期乳腺炎55例疗效观察[J].中国全科医学杂志，2006，（9）：2069.

[8]彭庆星，黄菲莉.美容中医学[M].北京：科学出版社，2003：82-83.

[9]尹梅娟，廖燕如.乳腺治疗仪配合排乳疗法治疗哺乳期早期急性乳腺炎45例效果观察齐[J].鲁护理杂志2011，17（19）：36-37.

[10]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001.787-822.

[11]谢丽君，钟兴，等.超声波治疗急性乳腺炎的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志2010，32（9）：713-714.

编辑/张燕