丁明旭

摘要：目的 探讨经阴道结合经腹部二维超声及彩色多普勒鉴别卵巢良、恶性肿瘤的特点及意义。方法 对120例142个卵巢肿瘤进行二维及彩色多普勒超声检测，并对比良、恶性肿瘤形态、包膜、内部回声、腹水、周边及内部血流值。结果 良、恶性的形态、包膜及内部回声有明显差异。有50%的恶性肿瘤可测出腹水，而良性者不足2%。两者间周边血流无显著差异，而内部血流差异具有显著性意义；良性肿瘤为18%，恶性肿瘤70%。结论 超声形态学和彩色多普勒探测肿瘤动脉阻力指数是鉴别卵巢良、恶性肿瘤的有效方法。

关键词：卵巢肿瘤；超声检查；彩色多普勒；诊断；鉴别

Comparative Study of Two Dimensional Ulteasound and Color Dopller in the Determination of Benign and Malignant Ovarian Neoplasms

DING Ming-xu

（Comrads Hospital of Linyi，Linyi 276000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of ovarian neoplasms by way of integration of two-dimensional Doppler ultrasound with color Doppler technique. Methods A total of 120patients with 142 ovarian neoplasms were examined by combination of two-dimensional Doppler ulteasound and color Doppler technique.The configuration，integument，ascites，peripheral and internal blood stream between benign and malignant neoplasns were compared. Results The differences of the configurations and integuments between benign and malignant neoplasns were significant.The ascites could be detected in 50% of patients with malignant neoplasms，and in less then 2% of patients with benign neoplasms. No significant differences in the peripheral blood streams，but significances were shown in the internal blood streams.The display rates of patients with benign neoplasms and malignant neoplasms were 18% and 70%，respectively. Conclusion Ultrasonic morphology，intratumoral arterial resistance index（RI） detected from color Doppler are useful for differential diagnosis of ovarian neoplasms.

Key words：Ovarian neoplasms； Ultrasonography； Color Doppler ultrasonography；Diagnosis； Differential diagnosis

通常针对卵巢肿瘤采用的诊断方法将直接关乎采用的治疗方法及手段，而且还会直接影响到后期恢复。通常人们普遍强调超声检查在肿瘤性质确定时的关键性地位。随着近几年医学的发展，彩色多普勒越来越多地用于肿瘤性质判断。本文将采用应用经阴道结合经腹部二维超声及彩色多普勒对120例卵巢肿瘤患者开展相应检查，过程及结论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者所在医院总共包括诊断以及怀疑卵巢肿瘤而收住院的患者120例，平均年龄39岁（12～66岁）。从手术病理检查结果可以把患者划分成三组，分别是卵巢肿瘤良性组、恶性组和其他性质组。120例患者中，被诊断是良性卵巢肿瘤患者的总共65例，平均年龄35岁（19～60岁）；诊断为恶性卵巢肿瘤患者40例，平均年龄46岁（12～66岁）；其他15例，平均年龄36岁（24～58岁）。

1.2方法 经阴道探头频率7.5MHz、经腹部探头频率3.5～5.0MHz。患者术前均应用二维超声和彩色多普勒经阴道结合经腹部检查。用二维超声检查观察和记录附件肿物的形态、大小、有无包膜、内部回声及有无腹水；彩色多普勒则对肿物周边和内部动脉血流主要进行观察及测量，测量对象包括HV、LV、MV、S/D、阻力指数（RI） 及搏动指数（PI）。

2 结果

120例存在肿物的患者共有140个肿物，其中良性卵巢肿瘤65例75个肿瘤；恶性卵巢肿瘤40例48个肿瘤；另外陈旧性宫外孕5例，输卵管癌2例，炎性包块3例5个包块，浆膜下及阔韧带子宫肌瘤5例。

二维超声检查观察卵巢良恶性肿瘤的形态学改变和特点；良性肿瘤最大直径18cm，肿瘤大多具有完整包膜且规则，并且大部分都是囊性，但是其中恶性的肿瘤直径最大可达到30cm。对于肿瘤而言，其中绝大多数的包膜并不完整，而且大部分都是实性或囊实的混合性，它们之间的统计学意义（见表1）。

研究表明本院患者中，恶性卵巢肿瘤40例中有21例超声检查能够清晰地测出腹水，占52.5%（21/40）。另有8例虽超声没有检查出腹水，然而都有显著的交界性，其中2例术中见约100ml腹水；而良性肿瘤中只有1例超声检查有腹水，为卵巢纤维瘤，约占卵巢良性肿瘤1.5%（1/65）

彩色多普勒观察和测量卵巢良恶性肿瘤的周边血流和内部血流情况：所有肿瘤大多数都可探到肿瘤周边血流；其中良性肿瘤占85%（64/75），恶性肿瘤占83%（40/48），见表2。

卵巢良性和恶性的肿瘤以相同条件探测内部血流：恶性肿瘤69%（33/48）可探到，良性肿瘤16%（12/75）。恶性肿瘤中内部血流远远比良性肿瘤高，良性与恶性肿瘤多项测值进行对比，其中差异都有显著性意义（见表3）。有10例卵巢卵巢周边及内部均未探及到血流，其中9例为良性卵巢畸胎瘤，1例为 高分化浆液性囊腺癌。

3 讨论

在免疫生物检验技术快速进步的背景下，众多卵巢肿瘤抗原均运用在妇产科临床中。但是，因为免疫生物检验技术特异性不足，所以目前在肿瘤鉴别中的应用依然具有一定的局限性。

二维超声与彩色多普勒进行卵巢肿瘤检查过程中，其影像特点如下：恶性肿瘤生长更快一些，因此呈现出不规则形态。相比而言，良性肿瘤生长则慢得多，并且大部分呈形态规则，包膜完整清晰；良性肿瘤绝大多数是囊性的，但是除了囊性以外，恶性肿瘤中更多是二者混合体[1]。本次实验最终结果和文献报道一致。囊实混合性和半囊半实性肿瘤在良性和恶性组中所占比例接近，但恶性肿瘤的实性部分多呈不规则强弱不等的杂乱回声。恶性肿瘤囊性成分占主要的比实性成分占主要的显示更多的假阴性。上述特点在检查时应特别注意。

本组患者中15例（17个肿块），术前临床均以盆腔肿物性质待查，大多怀疑卵巢肿瘤收住院。其中术后5例病理为子宫肌瘤，为阔韧带或浆膜下肌瘤，其中4例为肌瘤液化囊变、部分玻璃样变，这5例中，术前超声检查考虑子宫肌瘤2例，另3例超声检查提示附件区实性或囊实性肿物性质待查；其中2例怀疑来自卵巢肿瘤。说明附件区肿物，尤其与子宫关系较密切的实性或囊实性肿物，要注意与子宫肿物鉴别。还有5例陈旧性宫外孕 、3例炎性包块、2例输卵管癌，超声检查1例考虑炎性包块，其他均未提示诊断；这15例肿物中除2例输卵管癌和1例炎性包块彩色多普勒在肿块周边及内部均探到动脉血流外，其余肿块只探及到周边血流频谱。回顾病例陈旧性宫外孕，尤其病史不明确且肿块较大又与卵巢关系密切时与卵巢肿瘤鉴别困难，需结合临床及生物检验技术加以鉴别。两例输卵管癌超声检查是囊实混合性肿物，同时还伴有腹水，内部可探及低阻血流信号，考虑到肿瘤体积往往较大（最大直径13～15cm），因此几乎无法准确确定附件位置，此时就应当多借鉴临床经验加以鉴别。

卵巢肿瘤常伴腹水原因的讨论：从本次实验结果不难发现，腹水多伴发于恶性肿瘤。一般认为，腹水是由肿瘤表面种植或转移至腹膜的瘤细胞分泌，或者在分解产物过程中，导致腹膜受到相应刺激所致[3，4]。其中，腹水的发生往往和肿瘤的恶性程度呈正相关。本组病例中共有8例肿瘤呈交界性、非典型及，部分增生活跃，而超声检查未见腹水。

采用彩色多普勒技术进行诊断，还可以较为准确地测量周边及内部血流情况[5，6]。结果表明，两种卵巢肿瘤均包含周边血流，然而收缩期最高流速以外的其他因素都差别较大，具备显著性意义；恶性肿瘤周边动脉血流阻力低（RI均值约0.65）但是流速相对较快（平均血流速度MV0.20m/s），而良性肿瘤RI均值0.79，MV为0.15m/s，阻力大，流速较低，可能和其中组织生物代谢速度比良性快有关。良、恶性肿瘤内部血流RI、PI、S/D分别与它们各自周围血流比较均有不同程度下降，即阻力减低。两组间RI、PI、S/D值差异有非常显著性意义。

良性与恶性肿瘤的内部血流，阻力指数RI，，恶性平均为0.48，良性肿瘤均值是0.63，经统计学处理有非常显著性差异，说明在肿瘤内部探测到血流，并且RI值小于0.48时，考虑为恶性肿瘤的可能性较大。

由于恶性肿瘤实性成分占多数，或部分为囊实混合性。此种内部形态上的特点决定了其内部血管相对增多，因此恶性肿瘤血管密度相对更高，即更重[2]。恶性肿瘤的内部血流出现率高，组织生长速度较快，所以使得血管形成显著，在肿瘤的周边和内部都能够探测准确的血流信号[7，8]。患有恶性肿瘤的新生血管有二方面特点：①管壁平滑肌比正常血管缺乏；②大量新生血管及动静脉瘘形成[3]。从而多普勒显示恶性肿瘤表现低阻，恶性肿瘤较良性肿瘤高，其中舒张期最明显。

从本文研究来看，要开展卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的超声鉴别诊断，第一步就是通过二维超声对肿瘤形态进行观察，并观察腹水。借助于彩色多普勒获得血流分布情况。肿瘤周边血流RI在0.65以下，同时可探及内部血流RI在0.48以下时，应高度怀疑卵巢恶性肿瘤的可能。所以二维超声及彩色多普勒联合应用对卵巢肿瘤良、恶性判定有非常重要的价值，能为临床医生选择治疗方案提供有效的参考。

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编辑/赵恒德