张蓉 余贵美 曾永利 何明璋 孔荣见 旬小玲

摘要：目的 探讨杂志创作对精神分裂症患者自尊及社会功能改善的作用。方法 将120例恢复期精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，干预组在常规药物治疗和护理、及一般工娱疗的基础上进行8 w的杂志创作训练，对照组只采用常规药物治疗和护理、及一般工娱疗，采用自尊量表（SES）、住院精神疾病患者社会功能评定量表（SSPI）对患者进行效果评定。结果 干预组和对照组比较，杂志创作训练前SES及SSPI量表得分差异无统计学意义，P>0.05，训练后干预组各项得分明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01。干预组前后比较，各量表得分差异有统计学意义，P<0.01，对照组各量表得分差异无统计学意义，P>0.05。结论 杂志创作可改善精神分裂症患者自尊水平及社会功能。

关键词：杂志创作；精神分裂症；自尊；社会功能；康复

精神分裂症是一组病因未明，患病率、复发率、致残率均高的慢性迁延性疾病，不仅导致患者丧失劳动能力，而且对其家庭造成极大打击，给社会带来沉重负担[1]。在药物有效控制其阳性精神症状同时，如何通过康复训练改善其阴性症状、提高社会功能及自尊水平，一直是精神科医护人员努力的方向[2]。为帮助精神患者康复，恢复社会功能，提高生活质量，我院开展以精神病患者自创杂志《流星雨》为依托的杂志创作训练，创作中的所有环节由患者自行完成。杂志创作，包括选题采编、栏目设置、写稿、修改、打字、校稿、排版等环节，患者参与其中可通过写作表达情感、审视内心、分享的传达内心体验，提高写作水平、人际交往能力、职业技能。为探讨杂志创作对精神分裂症患者自尊和社会功能的干预效果，对患者进行杂志创作方面的一系列训练，对改善精神分裂症患者自尊和社会功能取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～12月，笔者所在精神病专科医院住院的精神分裂症患者，符合疾病和有关健康问题的国际疾病分类第10次修订（ICD-10）的精神分裂症诊断标准；处于恢复期，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分（43.7±9.86），原治疗维持不变；文化程度初中以上；男性58例，女性62例；年龄18～50岁，平均年龄（34±10.85）岁，共入组120例，随机分为干预组和对照组各60例。两组年龄、性别、受教育程度、病程和用药差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

1.2.1组织架构 医院康复科负责组织，以精神病患者自创杂志《流星雨》为依托，成立杂志社，设主编、副主编各1名，各病区设编辑1名，开展杂志创作工作。

1.2.2训练实施方法 干预组由一名康复科主管护师在常规药物治疗和护理、及一般工娱疗的基础上，进行8 w的杂志创作训练，对照组只采用常规药物治疗和护理、及一般工娱疗。训练分4期，每期15人，历时8 w，进行：①首次培训：介绍杂志，杂志的管理架构和流程，投稿方式、稿件的受理和稿费等相关信息，鼓励大家投稿；②读书会，1次/w，分享讨论读书感受，写读书心得，参加杂志投稿；③写作知识培训，1次/2 w；④干预组患者分配到写稿、整理稿件、打字、编辑、排版、校稿、杂志宣传等杂志创作工作中；⑤电脑知识小讲座，1次/2 w；⑥杂志创作管理会议，1次/月，对杂志创作中遇到的问题进行讨论。⑦奖励，对发表文章的患者给予稿费奖励，参加编辑、排版、校稿等工作的患者发给一定的劳动报酬。优秀文章，推荐到院报发表，获得更多的稿费奖励。

1.2.3采用自尊量表和住院精神疾病患者社会功能评定量表进行自尊水平和社会功能的评价。

1.2.3.1量表 ①自尊量表[3]（SES）由10个问题（其中4个问题为反向）构成，分4级评分（4=非常符合；3=符合；2=不符合；1=非常不符合），总分10～40分，分值越高表示自尊程度越高。②住院精神疾病患者社会功能评定量表（SSPI）[4]：共有12项，0～4级评分，0分为该项功能缺乏，1分为需要花人力协助完成该项功能，2分为该项功能存在，但须督促才能完成，3分能自行完成该项功能，但积极性主动性较差，4分为该项功能始终保持良好；分为日常生活能力（3个条目）、动性和交往性情况（5个条目）、社会性活动技能（4个条目）共3个因子，各因子得分越高说明患者社会功能状况越好。

1.2.3.2评定方法 运用以上2个量表，对干预组及对照组各60例精神分裂症患者分别在训练前和训练后8w同时由研究者完成量表评定。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，采用统计分析方法包括均数、标准差等描述统计，及t检验， P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组创作训练前后SES评分比较，见表1。

2.2两组创作训练前后SSPI评分比较，见表2。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性迁延性的疾病，恢复期的患者伴随着疾病的好转，自知力的逐渐恢复，患者会对自己疾病表现及给社会和家人带来的影响，感到羞耻、不安、继而产生自卑、抑郁、悲观、回避社交等消极心理。同时，家庭、社会对患者的接纳程度也直接影响了患者的自尊心和自信心。低自尊是恢复期精神分裂症患者常见的心理问题，也成为影响康复和治疗的重要因素[5]。精神分裂症患者由于疾病症状所致，存在反复发作，症状逐渐加重并残留部分精神症状的特点，同时长期住院也会严重影响精神分裂症患者的社会功能，促进患者的自尊和社会功能的恢复，对促进患者的康复有重要意义。

杂志创作包含多个环节，需多人合作完成，本研究以精神病患者自创杂志为依托成立杂志社，开展杂志创作训练，研究结果显示，训练前干预组和对照组比较，SES、SSPI量表得分无统计学差异，P>0.05，通过8 w的训练，干预组和对照组比较，得分均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01，干预组训练前后比较差异有统计学意义，P<0.01，对照组训练前后比较差异无统计学意义，P>0.05。说明杂志创作，帮助患者通过写作表达情感、审视内心，有更多与他人沟通交流机会，分享创作中的快乐。遇到困难时，大家互相支持、讨论解决问题，学会解决问题的技巧。提高写作能力，掌握一些编辑、排版、校稿和管理方面的知识，社会功能得到明显改善。当自己的文章在杂志上或者在院报刊登，并收获相应稿费和劳动报酬，体现患者价值，获得自我认同，提高自尊水平。

本研究显示，社会功能评定量表3个因子分中，社会性活动改善明显，动性和交往性情况其次，日常生活能力第三，这与恢复期精神分裂症患者的生活自理能力改善有很大关系，训练之前，患者的饮食主动性、衣着状况和卫生自理能力已经基本改善。社会性活动在训练之前评分很低，此类功能受损严重，通过训练，患者对时事的关心、学习态度、劳动技能、组织能力和责任感方面能力改善明显，在这个团队里工作学习，让患者更积极主动、社会交往能力得到提升。

总之，杂志创作给患者提供一个写作、投稿、共同工作、沟通交流学习的平台，促进情感交流、提高学习能力和写作水平，锻炼职业技能和管理能力，改善人际交往能力，在与他人的合作中体会愉悦和自信，提升责任感和荣誉感，促进患者自我价值提升，有利于身心健康，对康复有积极意义，为患者融入社会做好准备。

参考文献：

[1]翁永振.精神分裂症的康复操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：107.

[2]张秀梅，田松，李菲菲，等.舞蹈训练对慢性精神分裂症患者自尊及社会功能改善的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（29）：29-32.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M]北京：中国心理卫生杂志社，1999：318-320.

[4]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：343-345.

[5]陈朋月，朱岚，盛嘉玲，等.自信心训练提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（6）：461-462.

编辑/翟辰万