邓茹 刘庆

摘要：目的 采用新型微创脊神经背根脉冲射频联合硬膜外神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛，探讨两种方法结合治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效，观测它和生活质量之间关系，从而为PHN治疗提供借。方法 以泸州医学院附属中医院疼痛科2011年12月～2012年12月符合标准的带状疱疹后神经痛患者60例作为研究对象。并随机将其划分成硬膜外神经阻滞复合加巴喷丁和硬膜外神经阻滞复合加巴喷丁+脊神经背根脉冲射频组。进行五次A、B两组患者的视觉模拟评分，自评抑郁量表以及焦虑自评量表评分。结果 ①VAS评分、抑郁评分：与T0比较，A组和B组T1～T4时VAS评分、抑郁评分显著降低。和A组相比，B组T1～T4各时点VAS评分、抑郁评分显著降低。②焦虑评分：与T0比较，A组和B组T1～T4时焦虑评分显著降低；与A组比较，B组T2～T4各时点焦虑评分显著降低。结论 ①两种方案治疗PHN均有效，但联合脊神经背根脉冲射频疗效更好。②PHN患者的抑郁和焦虑评分随着疼痛的缓解降低。

关键词：脉冲射频；硬膜外神经阻滞；加巴喷丁；带状疱疹后神经痛

Clinical Observation of Spinal Nerve Dorsal Root Impulse Radio Frequency Combined with Epidural Nerve Block in the Treatment of Post Herpes Zoster Neuralgia

DENG Ru，LIU Qing

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective A new minimally invasive dorsal root pulsed radiofrequency treatment combined with epidural nerve block postherpetic neuralgia， explore the relationship between clinical efficacy neuralgia， observing that the two methods and quality of life after combined treatment of herpes zoster ， by providing for the treatment of PHN. Methods Affiliated Hospital of Luzhou Pain in December 2011 - after the period December 2012-compliant herpetic neuralgia 60 patients for the study. And randomly divided into epidural nerve block combined gabapentin （A group， n = 30） and epidural nerve block combined gabapentin + dorsal root pulsed radiofrequency （group B， n = 30）. Five times A， B groups were visual analog scale， self-rating depression scale and self-rating anxiety scale score. Results ①VAS score， depression score： Compared with T0， A group A and group B T1-T4 when the VAS score， depression scores were significantly reduced. And A group compared to group B T1-T4 VAS scores at each time point and depression scores were significantly reduced. ②Anxiety Rating： Compared with T0， A group A and group B T1-T4 anxiety scores were significantly reduced； compared with group A， group B T2-T4 time points anxiety scores were significantly reduced. Conclusion ①The treatment of PHN two options are valid， but the joint dorsal root pulsed radiofrequency than single use of epidural nerve block combined with better efficacy of gabapentin therapy can significantly improve the quality of life of patients. ②PHN patients with depression and anxiety scores as pain relief is reduced.

Key words：PHN；Pulsed radiofrequency；Epidural block；Gabapentin

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹（HZ）中极为常见的后遗症，患者多为以老年人为代表的免疫力不高的群体，PHN的症状大多是持续性顽固性疼痛伴阵发性加剧，一般情况下无法根治。PHN患者当发病时将忍受剧烈疼痛感，并且会随之产生抑郁症等，随着PHN在国球范围内患者的增多，导致不少人产生自杀念头，因此成为世界级疼痛性疾病。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。PHN患者60例，男27例，女33例；年龄在60～85岁；病史≥3个月；VAS评分≥6分；疱疹皮损分布区主要为胸腹部、腰部等躯干部。排除标准：①不符合PHN诊断标准者；②合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者；③病情危重，难以准确评价治疗效果的患者。随机分为神经阻滞（PCEA）复合加巴喷丁（GAP）治疗组（A组），神经阻滞复合加巴喷丁+脊神经背根脉冲射频治疗组（B组），每组30例。

1.2方法 所有纳入病例采用传统的PCEA，常规消毒后选择相应节段穿刺成功后向头侧置管3.5～4.5cm，给予2%盐酸利多卡因3ml，5min后无腰麻现象、无局麻药中毒早期反应和出现麻醉平面后，固定导管，连接镇痛泵。术后镇痛液配方： 0.125%盐酸罗哌卡因+地塞米松磷酸钠0.05mg/ml，稀释为总量200ml。持续剂量为2ml/h，锁定时间15min，单次给药剂量0.5ml/次；出室前给予负荷量0.125%盐酸罗哌卡因5ml。PCEA持续泵注时间一般为2w。入院当天开始口服加巴喷丁：第1d睡前300mg/次，第2d早晚各1次，300mg/次，第3d及以后，300mg/次 tid。根据患者病情需要，最大增至1800mg/d，维持至第4w。为A组。B组：在PCEA+GAP治疗的基础上加用脊神经背根脉冲射频治疗。

1.3观察指标 分别于治疗前（T0）、开始治疗后第1d（T1），第7d（T2），第14d（T3），第28d（T4）对实验对象进行观察、随访，并和患者沟通理解后进行视觉模拟评分（VAS），自评抑郁量表（SDS），焦虑自评量表（SAS）的监测。

1.4统计学分析 所有分析均采用SAS9.13统计软件。率的比较采用χ2检验。两组计量资料的比较采用t检验，多组计量资料的比较采用方差分析。以均数±标准差（x±s）表示计量资料，P<0.05差别有统计学意义。

2 结果

2.1两组性别构成无统计学差异（见表1）。

2.2与T0比较，两组VAS评分、自评抑郁量表T1～T4时显著降低（P<0.05）；与A组比较，B组T1～T4各时点VAS评分、自评抑郁量表显著降低（P<0.05）（见表2，表3）。

2.3与T0比较，两组焦虑评分T1～T4时显著降低（P<0.05）；与A组比较，B组T2～T4各时点焦虑评分显著降低（P<0.05）（见表4）。

3 讨论

PHN是典型的难治性神经病理性疼痛，并且长期出现在老年人群体中。单独使用一种药物或方法往往疼痛缓解程度慢，副作用大，治疗时间长，效果欠佳，如何能长期治愈PHN成为当前临床研究有效治疗PHN的比较棘手的问题。脉冲射频在许多神经病理性疼痛治疗中效果令人鼓舞[3，4]，然而目前国内外研究依然较少，鲜有直接证明脊神经脉冲射频联合PCEA能够显著缓解疼痛。老鼠背根神经节上进行脉冲射频术可以有效激活脊髓后角表层神经元，使c-fos基因表达增加，起到镇痛作用。

本研究结果显示经过脉冲射频治疗后1d，仅有6.7%的患者认为疼痛缓解效果不理想，有待于进一步观察治疗。这可能与患者自身病情重，长期疼痛引起的超敏反应有关，也可能与术者穿刺定位不准确有关。术后第7d我们再次对这2例患者行脉冲射频治疗，患者疼痛得到明显缓解，且随着时间的推移，疼痛程度不断减轻；且随访患者未诉疼痛复发。主要采用PCEA+GAP的A组患者，疼痛改善并不理想，有反复，这可能与PHN患者病程长有关[5]，且GAP存在耐受性，常需数天。但随着治疗时间的延长，药物浓度趋于稳定，PCEA对感觉神经炎性水肿的减轻，疼痛还是能得到进一步的缓解，这与临床的其他报道相一致[6]。

老年PHN患者因自身免疫功能低下，神经损伤较重，长期受剧烈疼痛。同时，PHN还会导致患者产生抑郁情绪。从而限制患者应付PHN的能力，从而在PHN和焦虑、抑郁之间形成恶性循环。我们可通过阻断疼痛信号传导，缓解疼痛，打破情绪与PHN的恶性循环而缓解患者的焦虑或抑郁状态。可通过关心老年PHN患者的情绪，及时发现其焦虑、抑郁等情绪，以便进行早期干预，给予医疗关怀和人文关怀。从而缓解患者的焦虑或抑郁状态，也有利于减轻患者的疼痛及疼痛程度。

因此，我们采用脊神经背根脉冲射频联合PCEA+GAP治疗PHN，综合了各方法的长处，能迅速有效缓解疼痛、改善患者抑郁、焦虑情绪，有效提升生活质量，值得在治疗PHN过程中得到推广。

参考文献：

[1]Rowhotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia：a Randomized Controlled Trial[J].JAMA，1998，280（21）：1837-1842.

[2] Lee JW，Siegel SM，Oaklander AL.Effects of distal nerve injuries on dorsal-horn neurons and glia：relationships beween lesion size and mechanical hyperalgesia[J].Neuroscience，2009，158（2）：904-914.

[3]Choi GS，Ahn SH，Cho YW，et al.Short-term effects of pulsed radiofrequency on chronic refractory cervical radicular pain[J].Ann Rehabil Med，2011，35：826-832.

[4]Kim YH，Lee CJ，Lee SC，et al.Effect of pulsed radiofrequency for postherpe-tic neuralgia[J].Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（8）：1140-1143.

[5]GJ Bennett，CpN Watson.herpes zoster and postherpetic neuralgia：past， present and future[J].Pain Res Manag，2009，14（4）：275-282.

[6]黄波.加巴喷丁联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（27）：5891.

编辑/安桦