张洋，陈争光，郑权(郑州大学第一附属医院，郑州 450000)



高频彩色多普勒超声检查诊断阴囊急症的临床价值

张洋，陈争光，郑权(郑州大学第一附属医院，郑州 450000)

摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声诊断阴囊急症的临床价值。方法回顾性分析37例阴囊急症患者(观察组)高频彩色多普勒超声声像图表现，并与37例健康人(对照组)进行对比分析。结果观察组睾丸及附睾炎性改变20例，经治疗和超声复检确诊；睾丸扭转6例，不完全扭转2例，睾丸挫裂伤4例，睾丸破裂2例，临床治疗后确诊；疝气嵌顿3例，经手法和手术复位后确诊；无误诊现象发生。彩色多普勒超声结果显示，与对照组比较，观察组血流信号增多、流速加快、阻力指数降低(P均<0.05)。结论高频彩色多普勒超声能清晰显示阴囊急症患者睾丸内部构造，为临床诊断提供准确的血流信号，对睾丸及附睾炎、睾丸扭转、睾丸外伤、斜疝等病症均可进行快速正确的诊断，可作为阴囊急症诊断和鉴别诊断的首选无创性临床检查方法。

关键词：阴囊急症；高频彩色多普勒超声；临床诊断

睾丸及附睾炎、睾丸扭转、睾丸外伤、阴囊疝气嵌顿等均属于阴囊急症，具有病情凶险，发展迅速、转归变化快等特点[1]。若诊断和治疗出现延误，可能引发睾丸坏死和萎缩等严重并发症。本研究探讨高频彩色多普勒超声诊断阴囊急症的临床价值。

1临床资料

1.1基本资料以2014年1月～2015年6月因阴囊疼痛、红肿在我院接受诊治的37例阴囊急症患者作为观察组，年龄7～74(29.2±3.4)岁，疼痛时间30 min～5 d。选取37例健康人作为对照组，年龄10～78(32.8±5.9)岁。本研究经医学伦理委员会审查批准，患者均签署《调查研究知情同意书》，自愿接受调查研究。

结果显示，观察组睾丸及附睾炎性改变20例，经治疗和超声复检确诊；睾丸扭转6例，不完全扭转2例，睾丸挫裂伤4例，睾丸破裂2例，临床治疗后确诊；疝气嵌顿4例，经手法和手术复位后确诊。无误诊现象发生。对照组睾丸呈卵圆形，实质回声均匀、密集、中等强度；睾丸表面光滑，白膜回声清晰，睾丸处(后外侧)有增厚的白膜深入睾丸实质，走行与附睾平行。观察组超声声像图特点见表1。对照组睾丸动脉走向平直，血流频谱为低阻型。观察组血流信号增多，流速加快，阻力指数更低，与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；见表2。

2讨论

阴囊急症是男性泌尿外科的常见急症之一，阴囊急性红肿疼痛为其主要表现，伴有热感，触痛明显[1]。本研究中观察组多见睾丸和(或)附睾弥漫性增大，这是由于炎症反应性充血，同时淋巴、血液循环障碍加重局部组织水肿，累及整个阴囊，使得睾丸和(或)附睾弥漫性肿胀。

睾丸炎与附睾炎属于阴囊内常见炎症，是导致急性阴囊疼痛的的主要原因之一[2]。化脓性致病菌是引发睾丸炎和附睾炎的主要原因，附睾直接蔓延为其主要感染途径。腮腺性睾丸炎，则是由腮腺炎病毒侵入睾丸所致[3]。本研究观察组睾丸炎与附睾炎的声像图多表现为睾丸及附睾肿大，其血流增加、流速加快、阻力指数增大，与对照组均存在明显的统计学差异。这是由于睾丸炎或附睾炎时炎症反应使睾丸或附睾内血管扩张，睾丸或附睾内血流增多，彩色多普勒超声显示出丰富血流信号，甚至呈五彩镶嵌彩球样改变。但周围组织炎性水肿压迫使血流加快、阻力指数增大。若伴有脓肿形成，阴囊可表现出发红、水肿、有波动感，睾丸声像图可见无回声区。

表1　观察组各类型阴囊急症的超声表现

表2　两组睾丸动脉血流参数对比±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

睾丸扭转急性发病和急性睾丸炎临床表现相似，鉴别存在一定困难。但在高频彩色多普勒声像图显示，两者的血流信号却有明显差异[4,5]。本研究中睾丸炎和附睾炎均可探及丰富血流信号，而睾丸扭转或不完全扭转者均未探及明显血流信号，这是由于精索受牵拉发生扭结引起急性血管不通畅，使得睾丸或附睾供血发生障碍，血流减少，进而导致流速加快、阻力指数增大。由于睾丸内血流灌注与阻力指数呈反比，血流灌注减少则阻力指数增高，对诊断睾丸扭转意义重大。睾丸扭转后，睾丸存活率和手术时间之间存在着很强的关联性，越早手术，睾丸存活率越高，尽早准确的诊断对于最终预后影响巨大。睾丸扭转急性期睾丸声像图无显著异常表现，但睾丸横位或位置有所上移，附睾肿大，精索增粗，这些都可作为重要标志[3,6]。彩色多普勒声像图显示，睾丸急症患者患侧睾丸血供明显减少或消失，患侧精索内和睾丸动脉阻力指数增高，均有利于可疑睾丸扭转病例的确诊。

睾丸外伤患者会出现阴囊剧痛、肿胀等，触诊检查存在困难，临床诊断过程中很难判断睾丸是否存在破裂。高频彩色多普勒超声诊断可快速、准确地诊断睾丸外伤的类型、严重程度，具体包括睾丸外伤患者阴囊内部是否有出血现象、有无异物等。阴囊外伤和睾丸挫伤中睾丸破裂所占比例达17%[4,7]，本研究中观察组6例睾丸外伤患者中有2例完全破裂、3例部分破裂。包膜下和鞘膜腔暗区范围对判断阴囊内出血量意义重大，若阴囊内出现大量凝血块则会挤压睾丸周围组织，由于血块回声复杂，导致B超难以判定血肿或挫伤组织，对患者行彩色多普勒超声检查则能清楚区分二者类型，血肿内无血流信号，挫伤组织内血流信号强烈。因此，超声检查结果有助于外科手术适应证的选择，对睾丸破裂的临床治疗有着十分重要的意义[8]。

综上所述，高频彩色多普勒超声检查是阴囊急症的首选诊断手段。感染史或外伤史，声像图表现为睾丸或附睾弥漫性增大、血流加快、阻力指数增大为阴囊急症的诊断依据；通过彩色多普勒超声检查观察睾丸的血流灌注及睾丸、精索血运障碍程度对临床选择手术时机有指导作用。

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(收稿日期：2015-10-18)

中图分类号：R697

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)12-0086-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.032