韩学晶

世界上有3件事最难以戒除和坚持：戒毒、戒烟、减肥。如何让一个肥胖的糖尿病患者既控糖又减肥，更是难上加难。2型糖尿病并不仅仅是高血糖的问题，而是伴随多种代谢性疾病的综合征。因此，减重与降糖并重，是远离各种并发症和风险的最佳途径。

“糖胖病”危害1+1>2

肥胖被称为“万病之源”，对于2型糖尿病患者来说，肥胖更是雪上加霜，于是有了“糖尿病+肥胖=糖胖病”一说。那么，怎样的人会被定义为“糖胖病”患者呢？第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授解释：一个已经被确诊为2型糖尿病的患者，测体重指数BMI（体重公斤数÷身高米数的平方）和腹围，如果体重指数BMI大于28kg/m2或男性腹围大于90cm、女性腹围大于85cm，就可以断定是“糖胖病”患者了。当然，对于体重指数BMI大于24kg/m2又小于28kg/m2的超重患者也不能放松警惕，这意味着可能就是“糖胖病”的高危人群。

肥胖与糖尿病会相互影响和作用，造成各种糖尿病并发症的增加，给患者带来加倍的危害。邹大进教授告诉我们，首先，肥胖会加重患者的糖尿病病情，使患者空腹血糖和餐后血糖都高于正常的糖尿病患者，并且增加降糖治疗的难度；其次，肥胖患者的血压控制往往要比体重正常的患者更具挑战；最后，肥胖患者“三高”的比例大幅增加，这就增加了心脑血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等的发生。研究表明，我国2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已经高达60%，也就是说，10个2型糖尿病患者中就有6个是超重或肥胖，严峻形势可见一斑。

更可怕的是，如果放任肥胖不管，还会带来持续不断的威胁。有临床研究显示，体重指数BMI每升高5kg/m2，冠心病风险增加15%，脑卒中风险增加11%，心血管疾病风险增加13%，死亡风险增加27%。因此，肥胖与高血压、血脂异常、高血糖被合并称为心血管疾病的“死亡四重奏”，如何提高2型糖尿病的治疗水平以及患者自我管理的能力也具有非常重要的意义。

综合举措对付“糖胖病”

邹大进教授表示，目前2型糖尿病治疗领域传统的以降糖为中心的理念正在改变，倡导血糖、血压、血脂及并发症和合并症的综合管理，为患者制定个体化治疗方案。上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任刘伟教授表示，如果得了“糖胖病”也不用怕，只要科学合理地把体重控制在标准范围之内，血糖、血压、血脂都有希望得到更好的控制。我们的理想体重（kg）应该是身高（cm）-105。作为超重或肥胖的2型糖尿病患者，建议在3～6个月内，减轻5%～10%的体重。在药物选择方面，要特别注意一些具有控制体重的效果的降糖药物，如双胍类药物和GLP-1类药物（艾塞那肽和利拉鲁肽）。

除了患者自觉地去改变生活方式控制体重，医生的专业性指导也是至关重要的，因为很多患者还并不了解如何才能做到科学减重，盲目的减重反而会对身体造成负面的影响。目前全国15个城市的20家中心医院联合启动了“糖胖病管理中心项目”，中心配备内分泌科、外科、营养科医师和责任护士，以及服务患者的一系列软硬件设施和患教材料，为糖胖病患者提供量身定做的管理平台。