修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位临床效果的影响

2016-05-10冯锡光唐俊胡广健

山东医药 2016年20期

关键词：肩锁锁骨韧带

冯锡光，唐俊，胡广健

(英德市人民医院，广东英德513000)

修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位临床效果的影响

冯锡光，唐俊，胡广健

(英德市人民医院，广东英德513000)

目的探讨肩锁关节脱位患者锁骨钩钢板内固定术中修补喙锁韧带对治疗效果的影响。方法选择肩锁关节脱位患者34例，随机分为观察组和对照组各17例。两组均行锁骨钩钢板内固定手术，观察组术中修补喙锁韧带，对照组不修补喙锁韧带。比较两组术中出血量、手术时间、临床疗效、并发症发生率及再脱位发生率。结果观察组和对照组术中出血量分别为(261.5±41.3)、(225.6±37.6)mL，手术时间分别为(91.2±9.6)、(78.0±8.7)min；两组比较P均<0.05。观察组及对照组优良率分别为88.24%、82.35%，两组比较P>0.05。两组并发症发生率及再脱位发生率比较P均>0.05。结论锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者术中修补喙锁韧带增加术中出血量、延长手术时间，未提高疗效或降低并发症、再脱位发生率。

肩锁关节脱位；锁骨钩钢板固定术；喙锁韧带，修补

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，目前多采用锁骨钩钢板固定治疗，临床效果较好[1]。但是关于术中是否修补喙锁韧带，临床争议较大[2，3]。为探讨修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效的影响，我们于2007年1月～2013年12月进行了如下研究，以期为肩锁关节脱位的手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择同期我院收治的肩锁关节脱位患者34例，男23例、女11例，年龄21～58岁；脱位部位：左侧24例、右侧10例；受伤原因：车祸22例、跌伤6例、重物砸伤4例、运动伤2例。纳入标准：①存在明显肩部外伤史，患侧肩部肿胀或皮下淤血，锁骨远端肩部皮肤隆起且存在明显压痛，肩部关节活动受限，尤其是外展及上举活动，琴键征阳性；②X线检查提示肩锁关节分离，且锁骨远端上翘；③属于Tossy Ⅲ型新鲜脱位。排除标准：①合并严重脑外伤、多发伤及开放性损伤者；②合并严重性心脑血管疾病和肝肾功能障碍者；③合并陈旧性肩锁关节脱位者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各17例，两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法两组均行锁骨钩钢板内固定手术。手术方法[3]：采用颈丛+臂丛麻醉，患者取仰卧位，垫高患侧肩部，头部偏向健侧，常规消毒铺巾。选取患侧远端横切口，长度约为8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。剥离锁骨远端和部分肩峰上软组织，显露锁骨外侧端和肩锁关节。助手协助复位肩锁关节，根据患者实际情况选择合适的锁骨钩钢板，塑形后置于患者锁骨外1/3处上方。观察组术中显露喙锁韧带两束，用可吸收线分别缝过锥状韧带和斜方韧带的两个断端，在钢板内固定完成后，慢慢拉紧可吸收线，合拢喙锁韧带断端后打结。对照组在锁骨钩钢板内固定后不修补喙锁韧带，采用钢板钩部紧贴肩锁关节后方，再使用3～5枚螺钉进行固定，最后依次修复断裂肩锁韧带；生理盐水冲洗，逐层关闭切口，无菌纱布包扎。术后常规使用抗生素[4]。

1.3 相关指标观察 ①术中出血量和手术时间。②临床疗效：术后6个月参照黄学员等[5]的方法评价临床疗效，分为优、良、差，计算优良率。③并发症：术后随访3～6个月，记录两组并发症发生情况，如神经血管损伤、螺钉松动断裂等。④再脱位发生率[6]：术后9～15个月拆除钩钢板，拆除钢板后再随访3～6个月，计算两组肩锁关节再脱位发生率。

2 结果

2.1 两组术中出血量和手术时间比较见表1。

2.2 两组临床疗效比较观察组疗效评价为优10例、良5例、差2例，优良率为88.24%；对照组分别为9、5、3例和82.35%；两组优良率比较P>0.05。

表1 两组术中出血量和手术时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组并发症发生率比较观察组1例出现神经损伤、1例出现锁骨下血管损伤，并发症发生率为11.8%；对照组无神经血管损伤发生，1例出现螺钉松动、断裂，并发症发生率为5.9%；两组并发症发生率比较，P>0.05。

2.4 两组再脱位发生率比较观察组拆除钢板后发生再次脱位1例(5.9%)，对照组2例(11.8%)；两组再脱位发生率比较，P>0.05。

3 讨论

肩锁关节脱位多见于青壮年，临床主要表现为外伤导致的肩关节外观不对称及肩部疼痛、无力、活动障碍等，常合并其他部位软组织损伤及骨折脱位等[7，8]。克氏针或克氏针加张力带钢丝内固定术是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的常用方法[9]，但因胸锁乳突肌和斜方肌收缩向上牵拉，以及上肢重力向下牵拉产生的剪力，易导致克氏针松动、滑出甚至断裂等，进而影响治疗效果[10]。目前临床多采用锁骨钩钢板固定后修补喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，必要时加用钢丝或螺钉固定锁骨及喙突，以对抗上述剪力作用，维持肩锁关节的稳定[11]。但是，近年来临床上对于是否需要修补喙锁韧带存在一定争议[12]。

本研究观察组术中出血量和手术时间均明显高于对照组，说明术中修补喙锁韧带会增加术中出血量、延长手术时间。主要是因为喙锁韧带较短，撕裂后与周围组织的界限不容易分辨，术中分离困难修；补喙锁韧带会增加手术风险，操作不当易损伤臂丛神经、锁骨下动脉。本研究两组并发症发生率比较并无统计学差异，原因可能与术中仔细分离辨认喙锁韧带、操作小心有关。两组治疗后优良率比较无统计学差异，说明修补喙锁韧带对临床疗效无明显影响。有学者认为，术中不修补喙锁韧带，拆除钩钢板后肩锁关节会再次发生脱位[13]。但本研究拆除钢板后随访3～6个月，两组再脱位发生率比较并无统计学差异，说明肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定术中不必修补喙锁韧带。锁骨钩钢板是通过钢板的近端与锁骨通过螺钉形成牢固内固定，远端的钩穿过肩峰下而形成杠杆，从而对锁骨产生了向下的稳定持久的压力，既维持了肩锁关节活动时垂直方向及水平方向的稳定性，又不会影响到肩锁关节的活动，可为周边组织愈合提供一个无张力的环境，有利于周围韧带及软组织的愈合。钩钢板使脱位复位后锁骨与喙突的解剖距离很短，仅1～2 cm；未修补的喙锁韧带断端呈自然靠拢状态，利于韧带愈合及周边瘢痕组织形成，使得喙锁韧带获得牢固的自然修复。此外，依靠钩钢板的牢固固定，肩锁韧带及肩锁关节囊均得到充分愈合，即使后期将钢板拆除，这些疤痕及韧带的牢固固定也能维持肩锁关节的稳定。

综上所述，肩锁关节脱位患者锁骨钩钢板内固定术中修补喙锁韧带会增加术中出血量、延长手术时间，并不会提高疗效或降低并发症、再脱位的发生率。因此，采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位时修补喙锁韧带是没有必要的。

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