闫凡，雷伟

(榆林市第一医院儿科，陕西榆林　718000)



大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

闫凡，雷伟

(榆林市第一医院儿科，陕西榆林718000)

【摘要】目的:探讨大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法:选择2012年6月至2014年6月来我院进行治疗的呼吸衰竭新生患儿100例，并按照患儿入院顺序将其分为观察组和对照组，每组患儿各50例。对照组采用大剂量氨溴索进行治疗，观察组在此基础上联合鼻塞式气道正压通气进行治疗，比较两组患儿治疗效果。结果:两组患儿治疗后血浆脑利钠肽均有所减少，且观察组患儿治疗后血浆脑利钠肽明显低于对照组患儿，两组患儿之后血浆脑利钠肽比较具有统计学差异( P＜0.05) ;观察组患儿治疗后气促消失时间、发绀消失时间、呻吟消失时间、辅助通气时间及住院时间均低于对照组患儿，两组患儿比较差异有统计学意义( P＜0.05) ;观察组患儿治疗后感染及支气管肺发育不全低于对照组患儿，分泌物阻塞鼻腔高于对照组，两组患儿感染、分泌物阻塞鼻腔及总并发症比较具有统计学意义( P＜0.05) ;观察组治疗总有效率达96%，对照组患儿仅为74%，两组患儿治疗效果比较差异具有统计学意义( P＜0.05)。结论:大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对呼吸衰竭的新生儿进行治疗，效果显著，安全性高，值得推广使用。

【关键词】鼻塞式气道正压通气;大剂量氨溴索;呼吸衰竭;治疗效果

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.012.html

新生儿的呼吸系统尚未发育成熟，在缺氧时容易导致呼吸衰竭，呼吸衰竭会引发新生儿器官功能衰竭，严重的有生命危险［1－2］。机械通气技术难度大，对患儿的创伤也大，治疗费用高，不适合普遍采用［3－4］，我院对呼吸衰竭新生儿采用了鼻塞式气道正压通气( nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)进行治疗，并结合大剂量氨溴索改善患儿呼吸状况，旨在探讨一个安全有效，实用性强的治疗方案，报告如下。

1　材料和方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2014年6月来我院进行治疗的呼吸衰竭新生儿100例，并按照患儿入院顺序将其分为观察组和对照组，每组患儿各50例。所有患儿均符合关于新生儿呼吸衰竭的诊断标准，患儿氧分压＜6. 67 kPa，二氧化碳分压＞9. 31 kPa［5］，需排除因先天性肺器官发育不全而导致的呼吸衰竭患儿、心脏及肝肾功能疾病患儿、精神疾病患儿。两组患儿性别、胎龄及原发病等一般资料比较差异不具有统计学意义( P＞0. 05)，有可比性，见表1。所有患儿家属均在知情且自愿的情况下参加此次研究治疗。

表1　两组患儿一般资料比较［n( %)，n =50］

1.2方法

两组患儿均进行补液，抗感染，维持酸碱、电解质平衡等一系列常规治疗，同时稳定患儿体内环境，改善微循环等。对照组采用大剂量氨溴索进行治疗，静脉滴注7.5 mg盐酸氨溴索，每次均在15 min以上，4次/d，1个疗程为5 d。观察组在此基础上联合NCPAP进行治疗，初始氧流量为4～6 L/min，待患儿病情稳定之后，可将氧流量改为2～4 L/min，氧气浓度30%～50%，NCPAP的初始压力为0. 39～0. 59 kPa。根据患儿临床症状及血气分析结果对呼气末正压、吸氧浓度进行调节，患儿病情明显好转之后将NCPAP撤去。

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2.2两组患儿治疗时间比较

1.4统计学分析

患儿入院及治疗72 h后，抽取2 mL肘静脉血进行检测，观察两组患儿治疗后血浆脑利钠肽的变化;比较两组患儿气促、发绀及呻吟消失的时间，并记录两组患儿辅助通气时间及住院时间;根据两组患儿术后并发症及症状改变来判断患儿治疗效果，显效［6］:呼吸平稳、体征消失，X片显示患儿肺部通气较好，无并发症;有效:呼吸好转，体征有部分消失，X片显示患儿肺部通气有所改善，有轻微并发症出现;无效:体征没有改善甚至有加重的现象，有并发症现象。

随着社会的不断发展,越来越多的人开始追求阴道分娩分娩,阴道分娩对胎儿的成长具有积极的作用,但是在产妇经阴道分娩时,通常会由于阴道过长,会阴过紧,阴道口过于狭窄,胎儿过大,又加之产妇在分娩时过于紧张和体质虚弱,通常会给接产带来一定程度的困难[4]。在阴道分娩时,会阴受到压力后极速扩张,造成会阴水肿,可能会造成会阴三度,四度的裂伤,也会给胎儿在阴道分娩时带来困难,为了顺利产下胎儿,接产时还会对产妇的会阴进行切开手术,这样就会导致一系列并发症,给后来的生产或者日后的生活带来影响。因此,在产妇进行阴道分娩时要寻找有效的会阴保护方法,尽量避免对产妇在生产时对会阴造成的损伤。

2　结果

2.1两组患儿治疗前后血浆脑利钠肽比较

两组患儿治疗后血浆脑利钠肽均有所减少，与治疗前比较具有统计学意义( P＜0.05) ;且观察组患儿治疗后血浆脑利钠肽明显低于对照组患儿，两组患儿之后血浆脑利钠肽比较差异具有统计学意义( P＜0.05)，见表2。

表2　两组患儿治疗前后血浆脑利钠肽比较( n =50，ng/mL)

1.3观察指标

观察组治疗效果较对照组而言有明显改善，其总有效率高达96%，对照组患儿仅为74%，两组患儿治疗效果比较差异据有统计学意义( P＜0.05)，见表5。

表3　两组患儿治疗时间比较( n =50，d)

2.3两组患儿并发症情况

2.4两组患儿治疗效果比较

表4　两组患儿并发症情况［n =50，n( %)］

观察组患儿治疗后感染及支气管肺发育不全明显低于对照组患儿，但分泌物阻塞鼻腔较对照组而言有所增加，两组患儿感染、分泌物阻塞鼻腔及总并发症比较有统计学意义( P＜0.05)，见表4。

观察组患儿治疗后气促消失时间、发绀消失时间、呻吟消失时间、辅助通气时间及住院时间均低于对照组患儿，两组患儿比较差异具有统计学意义( P＜0.05)，见表3。

表5　两组患儿治疗效果比较［n =50，n( %)］

3　讨论

新生儿的呼吸系统尚没有发育成熟，其中枢功能并不完善，患儿肺容量和功能残气量也较小，肺泡很容易萎缩，会出现呻吟、呼吸困难、紫绀等症状，临床上新生儿呼吸衰竭发生率及死亡率较高［7－8］。新生儿呼吸衰竭的病因较多，吸氧是主要的治疗方式之一，我院对呼吸衰竭患儿进行了NCPAP治疗，并结合大剂量氨溴索以改善患儿呼吸状况，旨在探讨大剂量氨溴索联合NCPAP对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。

氨溴索能够促进患儿呼吸道分泌物排出，改善患儿呼吸情况，同时还可促进肺部表面的活性物质成长及分泌，加快肺组织成长，也是一种有效的排痰药物［9－10］。大剂量氨溴索用于治疗新生儿呼吸衰竭可有效促使肺部表面的活性物质生长，进一步改善患儿肺部的通气状况，保证康复效果。NCPAP可增强患儿呼吸驱动力，减少上气道阻力，同时减少患儿肺表面对活性剂的消耗，并促进其释放，以达到和高频通气相当的效果［11－12］。大剂量氨溴索联合NCPAP能够改善呼吸衰竭的新生儿肺部通气情况，提高换气功能，缓解患儿症状，提高其舒适度。在我们的研究中显示采用大剂量氨溴索联合NCPAP进行治疗的患儿治疗后发绀、气促及呻吟等消失时间均低于单独使用大剂量氨溴索进行治疗的患儿所用时间，同时发现患者辅助通气时间( 3. 72±1. 23) d及住院时间( 8. 57±2. 42) d明显短于单独大剂量氨溴索治疗所用时间( 5. 35±1. 66) d、( 10. 55±3. 31) d。这表明大剂量氨溴索联合NCPAP可有效缓解患儿症状，减少痛苦，缩短住院时间，患儿康复快，经济负担少。

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T1时间点，2组患者PIP、Paw及Cdyn指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);T2～T4时间点，2组患者PIP、Paw均显著高于同组T1时点，Cdyn显著低于T1时点，且实验组Paw显著低于对照组(P＜0.05)，T5时间点与 T1时点2组 PIP、Paw、Cdyn比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

治疗新生儿呼吸衰竭主要是改善缺氧状态及减少二氧化碳潴留［13－14］，大剂量氨溴索联合NCPAP可有效改善肺部换气及通气功能，并激活患儿神经物质的分泌，从而降低血浆脑利钠肽的浓度［15］。在我们的研究中，所有患者治疗后的血浆脑利钠肽都有所减少，但通过大剂量氨溴索联合NCPAP治疗的患儿为( 0. 26±0. 06) ng/mL，明显低于单独大剂量氨溴索治疗的( 0. 37±0. 07) ng/mL。NCPAP可根据患儿实际情况对气道压力进行调节，减少了气管插管对患儿所带来的伤害，尽可能地减少感染及并发症率，在我们研究中显示大剂量氨溴索联合NCPAP治疗的患儿感染率仅为4%，而大剂量氨溴索治疗患儿达到了24%;总并发症率为16%，较大剂量氨溴索患儿的44%明显减少。

综上，采用大剂量氨溴索联合NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭可有效改善患儿临床症状，疗效显著，总有效率可高达96%，改善患儿血浆脑利钠肽浓度，安全可靠，值得推广使用。

参考文献

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(学术编辑:王建军)

The clinical research of neonatal respiratory failure treat with large dose of ambroxol hydrochloride combined with nasal continuous positive airway pressure

YAN Fan，LEI Wei
( Department of Pediatrics，The First Hospital of Yulin，Yulin 718000，Shaanxi，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effects of high-dose ambroxol combined with nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods: 100 cases neonatal from June 2012 to June 2014 inour hospital for treatment of ofneonatal respiratory failure，in accordance with the order of admission were divided into observation group and control group，each group with 50 cases.Patients in control group were treated with large dose of ambroxol hydrochloride for treatment，the observation group based on the combined nasal continuous positive airway pressure ( NCPAP).Treatment effects were compared between the two groups.Results: The two groups after treatment of plasma brain natriuretic peptide decreased，and the observation of plasma brain natriuretic peptide in patients after treatment were significantly lower than that in control group( P＜0.05) ; the patients in the observation group after treatment，dyspnea，cyanosis disappeared time of groan ventilation time and hospital stay were lower than those in the control group，the two group comparison difference has statistical significance( P＜0.05)，and bronchopulmonary dysplasia in children with infection was lower than that of the control group after the treatment.Nasal obstruction in the observation group were higher than that of the control group.Two groups of children with infection，secretion of nasal obstruction and complications were statistically significant compared according to ( P＜0. 05) ; total effective rate of the observation group was 96%，the control group was only 74%，the effect of treatment in children with the difference between the two groups had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: Large dose of ambroxol hydrochloride and NCPAP of newborn with respiratory failure treatment has obvious effect，high safety，which is worthybook=20,ebook=25to be popularized.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure; High dose ambroxol; Respiratory failure; Treatment effect

作者简介:闫凡( 1982－)，男，主治医师。E-mail: 276020233@ qq.com

收稿日期:2015－04－29

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.06

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0019-04

【中图分类号】R722.1

【文献标志码】A