文启芹，刘俊，明怀志

(东莞康华医院儿内科，广东东莞　523080)



肺炎支原体肺炎患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及肺炎支原体DNA检测的临床意义

文启芹，刘俊，明怀志

(东莞康华医院儿内科，广东东莞523080)

【摘要】目的:通过检测肺炎支原体肺炎患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA含量，探讨其水平变化对肺炎支原体肺炎患儿的临床意义。方法:选取2013年1月至2014年12月来我院进行诊治并确诊为肺炎支原体肺炎的患儿47例作为观察组，以及同期来我院进行体检的健康儿童40例作为对照组，比较观察组患儿与对照组儿童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MPDNA水平。结果: ( 1)治疗前观察组患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP－DNA水平均显著高于对照组儿童，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;治疗后观察组患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均明显降低，与同组治疗前相比，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ; ( 2)治疗前观察组轻症和重症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均明显高于对照组，变化具有统计学意义( P＜0.05) ;重症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平明显高于轻症患儿，两组相比，差异具有统计学意义( P＜0.05)。结论:血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平在肺炎支原体肺炎的发生、发展过程中具有重要的作用，是诊断肺炎支原体肺炎的重要指标，其检测结果对诊断、治疗以及预后都具有较高的实用价值和重要的临床意义。

【关键词】肺炎支原体肺炎;高敏C反应蛋白;白细胞介素-6;白细胞介素-8;肺炎支原体DNA。

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.010.html

肺炎支原体肺炎( MPP)是由肺炎支原体( MP)引起的儿童肺炎常见疾病之一，可散发或有小的流行，全年均可发病，大部分患儿的临床表现为亚急性起病，发热无定型，咳嗽较重，常伴有咽痛、头痛等症状，也可造成组织系统、脏腑器官的损害，少数患儿出现非特异性肌痛、游走性关节痛。因为其缺乏特性的临床表现，所以误诊率较高，对于患儿的早期确诊和治疗产生很大的影响［1－2］。随着临床的不断深入研究发现，肺炎支原体肺炎在发生、生展过程都与免疫因素有关，但其具体发病机制尚不完全清楚，为了进一步研究炎性细胞因子在其发病过程中的作用，本文通过检测肺炎支原体肺炎患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA含量，探讨其水平变化对肺炎支原体肺炎患儿的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年12月来我院进行诊治并确诊为肺炎支原体肺炎的患儿47例作为观察组，其中男性27例，女性20例;年龄1～13岁，平均( 6.1±3.4)岁;其中病情严重者(动脉氧分压小于70 mmHg或住院时间超过2周者) 22例，男性13例，女性9例;病情相对较轻者25例，男性14例，女性11例。同时选取同期来我院进行体检的健康儿童40例作为对照组，其中男性23例，女性17例;年龄3～13岁，平均( 5.9±3.7)岁，两组患者一般资料在性别、年龄方面相比无统计学差异，具有可比性( P＞0. 05)。

1.2纳入标准

( 1)观察组患儿诊断符合肺炎支原体肺炎诊断标准［3］，对照组儿童3个月内无急性感染病史以及无糖皮质激素或免疫设节剂应用史; ( 2)对本次研究方案知情并签署知情同意书。

1.3排除标准

( 1)严重肝肾功能不全者; ( 2)对本次研究药物存在过敏者; ( 3)严重中枢神经受损者; ( 4)对研究方法不同意者。

1.4治疗方法

观察组患儿使用阿奇霉素序贯联合红霉素进行治疗，先给予红霉素进行静脉滴注［20 mg/( kg·d)，分两次进行］，根据患儿情况使用1～3 d，退热后改用阿奇霉素［10 mg/( kg·d)］，1次/d，静滴3 d，然后停药4 d，给予阿奇霉素［10 mg/( kg·d)］口服，1次/d，连服3 d，连续进行3个疗程的治疗。

1.5检测方法

( 1)血清指标:观察组患儿于治疗前和治疗后、对照组患儿于体检时采集空腹静脉血后分离血清。IL-6(白细胞介素-6)、IL-8(白细胞介素-8)采用酶联免疫法测定;高敏C反应蛋白( hs-CRP)采用免疫散射比浊法检测，检测过程严格按说明书规范进行; ( 2)肺炎支原体DNA( MP-DNA) :观察组患儿于治疗前和治疗后、对照组患儿于体检时分别用无菌咽拭子擦拭咽喉壁，采用荧光定量PCR检测拭取物，操作过程严格遵照说明书进行。

1.6统计学分析

采用SPSS 16.0数据包进行统计学处理，数据以样本均数±标准差(±s)的形式示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组儿童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比较

观察组患儿治疗前血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平显著高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ;治疗后观察组患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义( P＜0.05)，见表1。

表1　两组儿童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比较，(±s)

表1　两组儿童血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比较，(±s)

* P＜0.05，与对照组相比; #P＜0.05，与同组治疗前相比。

组别　n　 hs-CRP( mg/L)　 IL-6( ng/L)　 IL-8( ng/L)　 MP-DNA( copy/mL)对照组　40　 2.6±0.6　 46.9±5.3　 78.8±6.4　 ( 3.6±1.3)×102观察组治疗前　47　 19.6±6.4*　128.5±12.5*190.6±11.7*　( 6.6±2.5)×105*治疗后　47　 4.1±1.3#　55.9±7.2#　91.8±7.6#　( 4.6±1.4)×102#

2.2重症和轻症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比较

治疗前观察组轻症和重症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义( P＜0.05) ;重症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平明显高于轻症患儿，两组相比，差异具有统计学意义( P＜0.05)。见表2。

表2　重症和轻症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA比较

3　讨论

MPP因临床表现多数为呼吸道感染综合征而难以与病毒性感染、细菌性感染、结核感染区分，在临床诊断中造成一定的困难; MP是常见的引起呼吸道感染的病原体，具有对β-内酰胺类抗生素不敏感、无细胞壁、形态多样等特点，感染后的临床表现多数为呼吸道综合征［4］。检测患者标本中的MPDNA可了解MP在患儿体内感染和复制情况，而传统的MP分离培养及抗体检测方法不仅操作复杂、结果阳性率低，而且耗时，不利于疾病早期的快速诊断。本次研究使用的荧光定量PCR检测技术可较为快速地检测出标本中的MP-DNA，且具有较高的准确性，可以帮助医护人员更好地了解患儿体内的MP活动状况［5］。在本次研究结果中，MPP患儿的MP-DNA水平显著增高，与对照组的的健康儿童相比，差异具有统计学意义( P＜0.01)，提示MPP患儿体内的MP载量增大，且有大规模的复制，而MP对呼吸系统造成的损伤较为严重，说明MP-DNA的检测可以很好地反应患儿体内的MP水平，利于MPP的早期诊断。

hs-CRP是由细胞因子诱导肝脏合成的一种急性反应蛋白，是人体非特异性炎性反应存在及活动的重要标志物之一，是目前临床诊断中常用且较为敏感的炎症标志物，正常人体血清中含量较低，当机体受到细菌、病毒等感染后，其浓度可在数个小时内快速升高，且随着感染的发展不断变化［6］，在MP感染状态下，可以产生高浓度的hs-CRP，诱导产生补体参与机体免疫，杀伤病原体。在本次研究结果中，MPP患儿的血清hs-CRP水平显著增高，与对照组的的健康儿童相比，差异具有统计学意义( P＜0. 01)，但因其特异性较差，提示其可以作为MPP诊断的辅助指标。

IL-6是由多种细胞产生的一种具有多功能的急性反应性细胞因子，可刺激活化B细胞增殖，分泌抗体;可刺激T细胞增殖及CTL活化;可刺激肝细胞合成急性期蛋白，参与炎症反应;可促进血细胞发育，具有重要的调节作用。当机体受到细菌、病毒感染时，包括T淋巴细胞、单核巨噬细胞在内的多种细胞大量分泌，在炎症反应和组织损伤中发挥重要作用，参与疾病的发生发展过程［7－9］。在本次研究结果中，MPP患儿的血清IL-6水平显著高于对照组的的健康儿童，差异具有统计学意义( P＜0.05)，提示患儿感染MP后造成了机体损伤，刺激各种炎症细胞激活，使IL-6分泌增多，血清水平增高;治疗后，患儿IL-6水平即降低，说明IL-6并非持续性生成过多，可与长期或反复发作的自身其他疾病相区分，因此，临床中检测血清IL-6水平有助于监测患儿的临床治疗效果。

IL-8主要是由巨噬细胞、上皮细胞等分泌的一种细胞因子，通过结合IL-8受体α和IL-8受体β而对中性粒细胞有细胞趋化作用，从而实现其对炎症反应的调节。IL-8的主要生物学活性是吸引和激活中性粒细胞，而中性粒细胞在与IL-8接触后可发生形态变化，定向移动至反应部位并释放一系列活性产物，导致机体局部的炎症反应，并通过调节和多种损伤效应造成机体器官损害［10－11］。在本次研究中，MPP患儿的血清IL-8水平显著高于对照组，差异具有统计学意义( P＜0. 05)，说明其作为炎性介质，在MPP的发生、发展过程中起着重要的作用。

在本次研究中，通过对MPP重症和轻症患儿的对比发现，重症患儿血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MPDNA水平明显高于轻症患儿，差异具有统计学意义( P＜0. 05)，提示严重的炎性反应与高载量的MPDNA在机体中存在正相关性，即大量的MP导致严重的炎性反应，促进了各种炎性细胞因子的分泌，使其含量显著升高;炎性因子虽然敏感性较高，但是存在特异性较差的问题，因此，配合检测MP-DNA，可弥补此方面的不足，利于MPP的确诊。

综上所述，血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MP-DNA水平在肺炎支原体肺炎的发生、发展过程中具有重要的作用，是诊断肺炎支原体肺炎的重要指标，其检测结果对诊断、治疗以及预后都具有较高的实用价值和重要的临床意义。

参考文献

［1］Narita M. Pathogenesis of neurologic manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection［J］.Pediatr Neurol，2009，41 ( 3) : 159－166.

［2］温俊邦.小儿支原体肺炎的临床X线分析［J］.四川医学，2011，32( 9) : 1473－1474.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(第7版)［M］.北京:人民卫生出版社，2003: 5094.

［4］Kazachkow MY，Hu PC，Carson JL，et al.Release of cytokines by human nasal epithelial cells and peripheral blood mononuclear cells infected with Mycoplasma pneumoniae［J］.Exp Biol Med ( Maywood)，2008，227( 5) : 330－335.

［5］诸兴桂，冉华树.肺炎支原体DNA与血清炎性因子检测在支原体肺炎患儿中的应用［J］.国际检验医学杂志，2014，35 ( 12) : 1638－1640.

［6］王晓花，张莉，于莹.儿童支原体肺炎血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的检测意义［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2012，32( 7) : 969－972.

［7］滕宁燕.支原体肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8的检测及其临床意义［J］.中华医院感染学杂志，2012，22( 3) : 533－535.

［8］Chmura K，Lutz RD，Chiba H，et al.Mycoplasma pnenmoniae antigens stimulate interleukin-8［J］.Chest，2010，123 ( 3 Suppl) : 425S.

［9］张翠红，夏雯.支气管肺炎患儿治疗前后血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测的临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2009，8( 12) : 14－15.

［10］王献武，单小林，唐月静，等.支气管肺炎患儿血清IGF-Ⅱ、hs-CRP和LT检测的临床应用［J］.放射免疫学杂志，2012，25 ( 4) : 409－411.

［11］李清，廖郎，谢晋，等.肺结核患者治疗前后血清GM-CSF和hs-CRP水平检测的临床意义［J］.标记免疫分析与临床，2008，15 ( 3) : 145－146，155.

(学术编辑:许玉霞)

呼吸系统疾病研究专题·护理

呼吸系统疾病研究专题·论著

The clinical significance of the testing of Hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with MPP

WEN Qi-qin，LIU Jun，MING Huai-zhi
( Pediatric Internal Medicine of Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China)

【Abstract】Objective: Through detecting the content of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with MPP，to investigate the clinical significance of the changes of level for the children with MPP.Methods: To choose 47 children with MPP who diagnosed to our hospital as observation group from January 2013 to December 2014，as well as 40 healthy children in our hospital during the same period as control group，to compare the levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA of children between observation group and control group.Results: ( 1) The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children of observation group were significantly higher than control group before treatment，the difference had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children of observation group all significantly reduced after treatment，compared with the same group before treatment，the difference had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with mild case and severe case of observation group all significantly higher than control group，the change had statistical significance( P＜0. 05) ; The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA in children with severe case were significantly higher than children with mild case，compared with the two groups，the difference had statistical significance( P＜0. 05).Conclusion: The levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and MP-DNA have an important effect in the occurrence and development of MPP，and it’s an important index in the diagnosis of MPP，the detection results have high practical value and important clinical significance for the diagnosis，treatment and prognosis.

【Key words】MPP; hs-CRP; IL-6; IL-8; MP-DNA.

作者简介:文启芹( 1977－)，女，主治医师。E-mail: wenqiqin313@163.com

收稿日期:2015－07－06

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.05

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0016-03

【中图分类号】R725.6

【文献标志码】A