李 雪，杨 静，聂晓璐，李雪迎，李立环，王东信*

(北京大学第一医院：1麻醉科，4统计室，北京100034;2中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科，北京100037;3首都医科大学北京儿童医院临床流行病与循证医学中心，北京100045)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是心脏手术后常见的并发症，发生率为 8.9% ～39.0%[1]。AKI的发生增加了并发症的发生率和死亡率，即便轻微的肾功能损伤也与不良结局相关[2，3]。目前AKI的诊断主要依赖于血肌酐的变化，但这有一定的局限性：(1)血肌酐反映的是肾小球清除率，当肾小球损失＞50%时才会出现明显变化;(2)血肌酐升高也可能是肾外原因所致;(3)血肌酐上升多出现于肾损伤后的48～72 h。故采用血肌酐作为AKI早期诊断指标并不理想[4]。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)是目前比较受关注的新型肾损伤标志物。尽管有不少研究观察了NGAL对心脏手术后AKI的预测效能，但结果差异较大[5-8]。本研究的目的是调查老年心脏手术患者术后AKI的发生情况，分析其预测因素，特别是术后早期血清NGAL对AKI的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究方案获北京大学第一医院及阜外心血管病医院医学伦理委员会批准(批准号分别是2014-805和2015-646)。所有参研患者均由其本人或委托人签署知情同意书。

纳入患者285例。入选标准：(1)年龄≥60岁;(2)拟接受择期冠状动脉搭桥和/或瓣膜置换手术。排除标准：术前接受肾脏替代治疗。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组(n=81)及非 AKI组(n=204)。

1.2 方法

术前收集人口学信息和基础资料，其中慢性肾病诊断采用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes， KDIGO) 标准[9]，即对健康有影响的肾脏结构或功能异常持续时间＞3个月。……