朱顺芳

[摘 要] 目的：分析影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后因素。方法：随机选取我院行慢性鼻-鼻窦炎内镜手术患者200例，术后随访1年，调查分析所有患者临床资料，分析影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后相关因素，并对其进行Logistic回归分析。结果：影响慢性鼻-鼻窦炎内镜术后预后单因素相关程度由强到弱依次为：哮喘史、应用鼻减充血剂、进行术腔清理、年龄、应用抗生素、中隔偏曲、鼻窦炎手术史、是否存在变应性鼻炎病史、使用粘液稀化剂、伴有鼻息肉；进行多因素Logistic回归分析可知，年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史等为独立危险因素，使用鼻内糖皮质激素、使用粘液稀化剂、使用抗生素为保护因素，其危险度依次为：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。结论：年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史可以作为评估慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻内镜手术预后重要依据，术后还要积极应用鼻内糖皮质激素、粘液稀化剂和抗生素等药物，有利于提高治疗效果。

[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；手术预后；Logistic回归分析

中图分类号：R765.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-091-03

DOI：10.11876/mimt201602034

慢性鼻-鼻窦炎在我国发病率约为10%[1]。该病发生于鼻窦粘膜和鼻腔内，是一种慢性炎症疾病，可发病于各年龄段，严重影响患者学习和工作。近年来，鼻内镜手术因操作方便，对鼻窦正常解剖结构损伤小，有利于术后鼻腔以及鼻窦功能恢复，治疗效果已经得到广泛认可[2-3]。为进一步提高手术治愈率，对影响其预后相关因素进行Logistic回归分析，随机选取我院收治慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术200例患者临床资料，并进行长期随访，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2013年4月-2014年4月收治行鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎患者200例。纳入标准（需要满足所有条件纳入）：1）符合慢性鼻-鼻窦炎临床诊断标准[4]；2）完成术后1年有效随访；3）患者本人及其家属均对本研究知情同意。排除标准：1）存在精神疾病、无完全行为能力者；2）心、肝、肾功能不全者；3）高血压及糖尿病或合并其他严重疾病者；4）存在阿司匹林禁忌证者；5）不愿配合医护人员安排指导者。

1.2 研究方法及评定标准

对可能影响慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后预后因素进行统计，共包括性别、年龄、是否应用鼻减充血剂、是否存在变应性鼻炎病史、前期鼻窦炎手术史、是否伴有鼻息肉、哮喘史、吸烟史、酗酒史、是否进行术腔清理、是否使用鼻内糖皮质激素、抗生素以及粘液稀化剂、中隔偏曲等13项可能相关因素，对其进行单因素分析，并对影响较为显著因素进行多因素Logistic回归分析。

疗效评定依据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[5]，治愈：患者症状完全消失，窦口开放状态良好，无脓性分泌物，窦腔黏膜上皮化；有效：症状明显改善，窦腔黏膜部分肥厚、水肿或形成肉芽组织，存在少量脓性分泌物；无效：患者症状无改善痕迹，窦口狭窄或闭锁，术腔粘连，形成息肉，产生大量脓性分泌物。治愈和有效为预后好，无效为预后差。

1.3 统计学方法

将本研究统计数据均录入Excel表格中，采用SPSS18.0统计学软件分析处理，对单因素进行分析，P<0.05时，差异具有统计学意义。然后将单因素分析得出显著影响因素进行多因素Logistic回归分析，赋值是=1，否=0，α入为0.05，α出取0.10，β和OR值均大于0表示属于危险因素，β<0表示属于保护因素。

2 结果

2.1 影响患者鼻内镜手术预后单因素分析

通过对各项单因素对比分析（表1）可知，与鼻内镜手术预后相关程度由强到弱依次为哮喘史、应用鼻减充血剂、进行术腔清理、年龄、应用抗生素、中隔偏曲、前期鼻窦炎手术史、变应性鼻炎病史、使用粘液稀化剂、伴有鼻息肉、应用鼻内糖皮质激素。

2.2 多因素Logistic回归分析

通过对患者各项可能影响鼻内镜手术预后因素进行对比分析，得知影响慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术预后因素相关程度。把具有统计学差异10个相关因素纳入多因素Logistic回归分析模型中采用逐步法进一步筛选，最终进入模型因素有：年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史、使用鼻内糖皮质激素、使用粘液稀化剂、使用抗生素。其中使用鼻内糖皮质激素、使用粘液稀化剂、使用抗生素为保护因素，其他均为独立危险因素，其危险度依次为：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。具体数据参见表2。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者使用鼻内镜手术治疗理论依据是清除窦口鼻道复合体阻塞性病变，以改善鼻腔鼻窦通气引流，从而达到促进鼻黏膜形态以及生理功能恢复[6]。影响慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术预后因素有很多，本研究显示，与鼻内镜手术预后相关程度由强到弱依次为哮喘史、是否应用鼻减充血剂、术后是否进行术腔清理、患者年龄、术后是否应用抗生素、是否存在中隔偏曲、手术前期是否存在鼻窦炎手术史、是否存在变应性鼻炎病史、是否使用粘液稀化剂、是否伴有鼻息肉。其中年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史为独立危险因素，使用鼻内糖皮质激素、使用粘液稀化剂、使用抗生素为保护因素。

3.1 年龄和变应性鼻炎病史

有相关研究资料显示[7-8]，年龄是影响鼻内镜手术预后独立危险因素，这与本研究结果一致。高龄患者由于自身基础条件相对较差，免疫力下降，基础性疾病多發（如心血管疾病，慢性肾病等），这些因素均严重影响鼻内镜手术预后效果。有文献提示[9-10]，变应性鼻炎病史由于变应性会使得鼻腔黏膜长期处在高反应状态，因此发生黏膜肿胀，分泌物增多几率比较高，因此窦口容易发生狭窄或堵塞，导致窦口内严重缺氧，利于病毒、细菌等感染繁殖，最终影响手术治疗效果。这与本研究中存在变应性鼻炎病史是影响鼻内镜手术预后一个独立危险因素相一致。

3.2 应用鼻减充血剂和前期鼻窦炎手术史

长期应用鼻减充血剂容易造成鼻内镜手术后鼻黏膜长期肿胀和窦内积脓，其主要损伤机制有以下3方面：鼻减充血剂溶解纤毛膜，导致大部分纤毛脱落或消失；损伤鼻黏膜上皮，导致上皮细胞变形坏死，其内线粒体凝集变形以及嵴消失；损伤鼻黏膜下层，主要表现为鼻黏膜上皮下腺体过度增生肥厚，鳞状上皮组织转化，导致鼻黏膜功能丧失[11]。而前期鼻窦炎手术史会造成术腔瘢痕或骨质增生，以及组织黏连，再次手术损伤大面积黏膜，暴露部分骨质，另外鼻腔主要解剖结构也容易缺失，术后鼻腔鼻窦对非特异性刺激和感染抵抗能力下降，骨质暴露区容易发生去黏膜化反应[12]，因此严重影响手术预后。本研究中，应用鼻减充血剂和前期鼻窦炎手术史危险度分别为2.867和2.491，表明二者均为鼻内镜手术预后独立危险因素。

3.3 进行术腔清理和术后药物综合治疗

鼻内镜手术后，定期进行术腔清理是提高预后一项重要措施，通过囊泡、小息肉、肉芽和纤维素性粘连等病变组织不断被清理，减少病变发生点，最终完成上皮化[13]。术后药物综合治疗主要包括鼻内糖皮质激素、抗生素和粘液稀化剂等。其中鼻内糖皮质激素可以有效抑制细菌繁殖，改善鼻窦通气和引流[14]，

防止上皮脱落，促进术后愈合；抗生素可以有效抑制细菌增生繁殖，有效预防术后感染；粘液稀化剂可以稀释坏死黏膜，抑制炎症发作。因此术后药物综合治疗可以为鼻内镜手术患者创造有利转归条件。本研究中，进行术腔清理和术后药物综合治疗预后差患者显著少于未进行术腔清理和药物综合治疗预后差患者，提示鼻内镜患者术后应该定期进行术腔清理，积极进行术后药物综合治疗。

通过上述分析可知，年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史等可以作为评估慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻内镜手术预后重要依据，另外术后还要积极进行药物综合治疗，有利于提高治疗效果。

参 考 文 献

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