刘国才

(翁源县人民医院 五官科　广东 韶关　512600)



鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察

刘国才

(翁源县人民医院 五官科广东 韶关512600)

【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法以150例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，根据治疗方式分为对照组与观察组，每组75例。对照组采用传统筛窦开放术治疗，观察组采用鼻内窥镜手术治疗，对比分析两组患者的治疗效果及主要症状改善情况。结果观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的78.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后两组患者主要症状均较治疗前改善，但观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果显著，可有效改善患者临床症状，具有创伤小、复发率低等优点，值得推广。

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜手术；临床效果

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的一种非特异性感染性疾病。目前，手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效方式之一，但传统手术治疗具有较大的创伤性。鼻内窥镜手术可以彻底清除病灶，恢复鼻窦的通气功能，具有创伤小、恢复快的优势[1]。为此，本文采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，并与传统术式进行比较，分析其治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年1月翁源县人民医院收治的150例慢性鼻-鼻窦炎患者，按照治疗方法分为对照组与观察组，每组75例。对照组中男45例，女30例；年龄为16～57岁，平均(42.5±5.6)岁；病程为4个月～8 a，平均(3.5±1.1)a；一侧上颌窦受累58例，双侧上颌窦受累17例。观察组中男44例，女31例；年龄为15～56岁，平均(41.3±5.7)岁；病程为7个月～9 a，平均(3.2±1.5)a；一侧上颌窦受累52例，双侧上颌窦都受累23例。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选取标准符合慢性鼻-鼻窦炎的相关诊断标准[2]；临床症状主要表现为流浓涕、头晕头痛、闭塞、嗅觉障碍等；排除严重肝肾等器官严重功能障碍及精神疾病患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用传统筛窦开放术治疗。行黏膜表面麻醉加局部麻醉，尖牙嵴至第二尖牙部位作横切口，长度为2～2.5 cm，将骨壁向上、内外的骨膜及周围软组织剥离，充分暴露上颌窦前壁，使用圆凿将上颌窦前壁凿开，开放窦腔，观察窦内病变性质，建立边缘光滑的圆形骨孔，堵塞窦腔，缝合切口。

1.3.2观察组采用鼻内窥镜治疗。根据患者体质和病变范围选择局部麻醉或全身麻醉。采用WOLF鼻内镜系统，根据术前病变情况采用钩突切除+前组筛窦开放+额窦、上颌窦自然开口扩大术式治疗。对于伴鼻中隔偏曲者，采用鼻中隔成形术或鼻中隔黏膜下切除术治疗，在此基础上根据病变范围或行后组筛窦开放，或行蝶窦开放，术中尽量保留中鼻甲。对于黏膜轻度水肿或正常的中鼻甲，不需特殊处理；对于黏膜局部存在息肉样病变或解剖结构异常的患者，行鼻甲成形术；对于严重病变者，将中鼻甲部分切除。术后采用凡士林纱布填压鼻腔，3 d后将填塞物取出，清理鼻腔，直至术腔完全上皮化。

1.4疗效判定标准治疗后，患者自觉鼻涕、头痛等基本消失，无其他并发症出现，内窥镜示鼻腔黏膜肿胀基本消退，嗅觉恢复正常，为临床治愈；患者鼻塞情况消失或较治疗前减轻，头痛等显著改善，嗅觉较治疗前好转，为显效；患者鼻塞程度减轻，头痛、嗅觉等症状较治疗前有改善，为有效；患者临床症状及体征无明显改善，为无效[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。术前及术后采用视觉模拟量表对患者主要症状进行评分，包括鼻塞、鼻分泌物、头昏、头痛、嗅觉障碍等，评分越高表示其症状改善情况越差。

2结果

2.1治疗效果比较观察组治愈37例，显效21例，有效12例，无效5例，总有效率为93.3%；对照组治愈19例，显效27例，有效13例，无效16例，总有效率为78.7%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2主要症状改善情况比较两组患者术前鼻塞、鼻分泌物、头昏、头痛、嗅觉障碍等主要症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者主要症状均较治疗前改善，但观察组主要症状评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者主要症状改善情况比较±s，分)

注：与对照组术前比较，aP>0.05；与对照组术后比较，bP<0.05。

3结论

慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科常见疾病。近年来，由于社会的发展，人们生活习惯的改变及环境污染等，慢性鼻-鼻窦炎的发病率呈上升趋势，主要表现为流鼻涕、鼻塞、失眠、嗅觉减退或消失等，随着时间的推移，病情可逐渐加重。如果不及时治疗，不仅影响患者的生活质量，而且会加重呼吸道感染，病情严重者可能引起颅、眼、肺并发症，威胁患者的生命安全[4]。

药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果较差，而传统手术创伤较大，不能较好地保护鼻腔-窦腔的生理功能，且术后易引起并发症。鼻内窥镜由于创伤小、术后恢复快等优势而被广泛应用于临床，为治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效方式之一。本研究以150例患者作为研究对象，分别采用鼻内窥镜手术和传统手术治疗，发现观察组治疗总有效率达93.3%，明显高于对照组的78.7%(P<0.05)；术后两组患者主要症状(鼻塞、鼻分泌物、头昏、头痛、嗅觉障碍)均较治疗前改善，但观察组优于对照组(P<0.05)。该结果与李彩云等[5]的研究基本一致，说明鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果显著，可有效改善临床症状。这是由于鼻内窥镜能减少手术对鼻腔及鼻窦结构、形态和生理功能等造成的伤害，尽量保留原有鼻窦的正常黏膜结构，促使术后鼻窦黏膜和生理功能的快速恢复[6]。总的来说，鼻内窥镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的优势在于术中视野清楚，造成的创伤小，术后恢复快且不易复发，可以减轻患者的痛苦，促进患者恢复健康。

综上所述，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果显著，可有效改善患者临床症状，具有创伤小、复发率低等优点，值得推广。

参考文献

[1]巫荣辉,甘琨.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].医学理论与实践,2015,36(10):1349-1350.

[2]陈秋平.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗的临床观察[J].河南医学研究,2014,23(8):60-62.

[3]杨彩荣,马嵩,胡云兰,等.鼻内窥镜术后患者主观症状的调查研究[J].河南医学研究,2009,18(4):305-306.

[4]项先高,曹桂霞,季阳,等.慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析[J].重庆医学,2013,(22):2578-2581.

[5]李彩云.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎80例临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,45(8):1855-1856.

[6]屈凤勤.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中国实用医刊,2015,42(4):80-81.

(收稿日期：2015-10-22)

【中图分类号】R 765.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.065