汤玉华

(郑州大学附属洛阳中心医院 呼吸内科　河南 洛阳　471000)



疏肝解郁胶囊治疗COPD急性加重期伴轻中度抑郁焦虑患者效果观察

汤玉华

(郑州大学附属洛阳中心医院 呼吸内科河南 洛阳471000)

【摘要】目的探讨疏肝解郁胶囊治疗COPD急性加重期伴轻中度抑郁焦虑患者的临床效果。方法选取郑州大学附属洛阳中心医院2014年1月至2014年12月收治的100例AECOPD患者，随机分成治疗组和对照组。两组均给予解痉平喘、抗炎、抗感染、吸氧、吸痰等基础治疗，治疗组在此基础上加用疏肝解郁胶囊。对比分析两组临床治疗效果、HAMD-24评分、HAMA评分及不良反应发生情况。结果与对照组比较，治疗组治疗总有效率、HAMD-24及HAMA评分减分率较高，不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝解郁胶囊治疗AECOPD合并轻中度焦虑抑郁患者安全有效，值得推广。

【关键词】COPD急性加重期；焦虑；抑郁；疏肝解郁胶囊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸内科常见病及危重病[1]，在急性加重期往往症状较重，且患者耐受差，愈合较差。患者常常诉说有濒死感，急性加重期常伴焦虑、抑郁，更加重了患者的生理及心理负担。既往研究发现，疏肝解郁胶囊可用于治疗轻中度抑郁、焦虑，改善患者抑郁焦虑评分。对于COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并抑郁、焦虑的患者，疏肝解郁胶囊能否有效改善临床症状的相关研究较少。本文对AECOPD伴抑郁-焦虑患者在常规治疗基础上加用疏肝解郁胶囊，以分析其治疗效果，现将经验总结如下。

1对象与方法

1.1一般资料选取郑州大学附属洛阳中心医院2014年1月至2014年12月收治的100例AECOPD患者，其中男59例，女41例；年龄45～75岁，平均(55.3+9.7)岁；均有5～10 a的COPD病史；平均病程(8.5±3.2)a。所有患者均符合以下标准：①符合中华医学会关于AECOPD的诊断标准[2]；②在1个月内无急性发作；③在1个月内未使用过支气管扩张剂及其他药物；④符合ICD-10和CCDM-3中抑郁症和焦虑症的诊断标准，且HAMD-24评分及HAMA评分符合轻或中度抑郁、焦虑。将100例患者随机分成治疗组和对照组，每组50例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者基线资料比较±s)

1.2治疗方法两组均给予解痉平喘、抗炎、抗感染、吸氧、吸痰等基础治疗[3]。治疗组在常规治疗的基础上加服疏肝解郁胶囊(成都康弘医药集团股份有限公司，国药准字YBZ10382008)，2粒/次，2次/d。两组均以15 d为1个疗程。

1.3疗效评价由2名经过培训的记分员独立进行HAMD-24评分，HAMD-24减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%[4]。根据患者临床表现将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效4级。治愈：临床症状完全消失；显效：治疗后3 d肺部喘鸣音及咳喘消失，呼吸困难缓解；有效：治疗1周内肺部喘鸣音及咳喘基本消失，呼吸困难基本缓解；无效：治疗2周后喘息、肺部喘鸣音及咳嗽均无明显改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。以副反应量表(TESS)评价两组用药期间不良反应发生率。

2结果

2.1两组治疗效果比较治疗组治愈0例，显效22例，有效26例，无效2例，总有效率为96.0%。对照组治愈0例，显效18例，有限22例，无效10例，总有效率为80.0%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2两组HAMD-24评分比较两组治疗后HAMD-24评分明显减少(P<0.05)；与对照组比较，治疗组HAMD-24评分减分率更高(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后HAMD-24评分及减分率比较

2.3两组HAMA评分比较两组治疗后HAMA评分明显减少(P<0.05)；与对照组比较，治疗组HAMA评分减分率更高(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后HAMA评分及减分率比较±s)

2.4两组不良反应比较观察组出现9例(18.0%)不良反应，其中肠道反应5例、口干3例、头晕1例；对照组出现不良反应16例(32.0%)，其中胃肠道反应8例、口干5例、头晕3例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

COPD以不完全可逆的气流受限为特点，常呈进行性加重，对有害颗粒或气体异常敏感，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应[4]。AECOPD是患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，常伴发热等炎性症状加重表现。急性加重期患者常伴焦虑、抑郁，临床表现常为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤，焦虑、抑郁加重了患者的心理及生理负担[5]。对于COPD合并焦虑、抑郁患者，需认真处理，控制临床症状以改善预后。

临床常用的抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)抗抑郁作用较强，但却抑制胃肠动力，限制了其临床应用。疏肝解郁胶囊由贯叶金丝桃及刺五加组成，贯叶金丝桃可疏肝解郁、清心泻火[6]，刺五加有安定心神、镇静、抗疲劳、增强机体免疫功能等作用[7-8]，二者合用具有协同抗抑郁焦虑之功效。同时现代药理学研究发现，芦丁为圣约翰草和刺五加两者的共有成分，芦丁可抑制单胺氧化酶的活性，对5-HT、DA、NA等单胺类神经递质有抑制再摄取之作用，对于焦虑抑郁患者有显著临床疗效，同时中成药复方制剂减少了其副作用，增加了长期服药的依从性。

本研究结果显示，治疗后两组患者临床症状评分均有所减少，且治疗组优于对照组。治疗组加用疏肝解郁胶囊可显著改善患者抑郁、焦虑症状，提高HAMD-24及HAMA评分的减分率，缓解AECOPD发作，不良反应未增加，说明疏肝解郁胶囊用药安全性较好。综上所述，疏肝解郁胶囊治疗AECOPD合并轻中度焦虑抑郁患者安全有效，值得推广。

参考文献

[1]谢国钢,金先桥.慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,4(5):399-402.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328.

[4]Smith K J,Béland M,Clyde M,et al.Association of diabetes with anxiety: a systematic review and meta-analysis[J].J Psychosom Res,2013,74(2):89-99.

[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学,2012,26(9):676-679.

[6]李饶,袁丽.糖尿病患者自我管理与负性情绪现状及相关性研究进展[J].中国医药导报,2014,11(13):163-168.

[7]肖文,李仓霞,薛海龙,等.左归丸合解郁丸治疗围绝经期妇女抑郁症45例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(19):278-281.

[8]马荣,钱瑞琴,姚海燕,等.解郁丸抗抑郁作用机制的初步研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(10):168- 174.

(收稿日期：2015-11-05)

【中图分类号】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.054