张科　孙荣青　李锦绣　王小雯　郭宇红

(1.郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450052； 2.郑州人民医院 重症医学科　河南 郑州　450000)



小剂量肝素在脓毒症治疗中的应用效果观察

张科1，2孙荣青1李锦绣2王小雯2郭宇红2

(1.郑州大学第一附属医院河南 郑州450052； 2.郑州人民医院 重症医学科河南 郑州450000)

【摘要】目的分析小剂量肝素在脓毒症治疗中的应用效果。方法选取2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的106例脓毒症患者，随机分为对照组与实验组，各53例。对所有患者均贯彻容量复苏、纠正水电解质紊乱、脏器支持、控制血糖等基线治疗，实验组则同时还配合小剂量普通肝素治疗。记录患者的APACHEⅡ评分，并观察小剂量肝素对凝血功能指标的影响。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均有所降低(P<0.05)，实验组治疗7 d后APACHEⅡ评分降低更为显著(P<0.05)。两组患者治疗前后PLT、PT及APT等凝血指标均未见明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予脓毒症患者小剂量肝素治疗有助于缓解临床症状，并不会改变凝血时间或增加出血反应，值得临床重视并选择。

【关键词】脓毒症；肝素；凝血功能

脓毒症是指烧伤、休克、创伤、感染等因素引发的全身炎症反应综合症，失控的炎症反应会释放大量的炎症递质、细胞因子等，引发瀑布效应，进而导致多器官功能障碍而危及患者生命[1]。研究发现，炎症递质与细胞因子会累及骨髓，激活凝血系统，进而使凝血功能发生紊乱。反过来，凝血功能紊乱还会加重脓毒症病情。因此，对此类患者进行抗凝治疗尤为关键。本研究拟以小剂量肝素佐治脓毒症，分析其治疗效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的106例脓毒症患者，均符合美国胸科医师协会和危重病医学会于2001年华盛顿国际脓毒症定义会议中提出的相关诊断标准[2]，入院前无凝血功能异常。将入组前48 h内接受过抗凝药物治疗，有凝血异常、应激性溃疡史、严重脑外伤、脑出血等不宜纳入的患者剔除。其中男59例，女47例，年龄为22～56岁，平均(43.5±6.6)岁。随机将患者分为对照组与实验组，各53例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者入院后均接受容量复苏、纠正水电解质紊乱、脏器支持、控制血糖等在内的基线治疗，同时配合营养支持、吸氧等对症处理。实验组在此基础上还采取小剂量普通肝素治疗，给药方式为静脉持续泵注，5 U/(kg·h)。治疗1周后记录患者APACHEⅡ评分，并观察对凝血功能指标的影响。

1.3评定标准①疗效参照急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)标准进行评估，量表总分为71分，分值越高提示器官功能障碍越严重[3-4]。②凝血功能指标：血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)及凝血活酶时间(APTT)。

2结果

2.1两组APACHEⅡ评分比较两组治疗后APACHEⅡ评分均有所降低(P<0.05)，而实验组治疗7 d后APACHEⅡ评分降低更显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组不同时间点APACHEⅡ评分比较，分)

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05。

2.2两组凝血指标改善情况比较两组患者治疗前后PLT、PT及APT等凝血指标均未见明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组凝血指标改善情况比较±s)

3讨论

脓毒症极易引发凝血障碍，会激发大量细胞因子、凝血因子及血管活性物质的释放，最终使血小板活化、凝集。此外，凝血系统的活化在一定程度上会促使病情恶化。因此，在脓毒症患者的治疗中纠正凝血功能紊乱十分关键。2012年脓毒症的相关治疗指南指出，应用肝素进行抗凝处理能有效避免大量凝血物质的消耗导致的机体凝血功能紊乱，同时还能避免组织持续缺氧、缺血[5]。肝素的具体效果有以下几点：①增强抗凝血酶Ⅲ的作用，并通过中和凝血因子Xa的凝血作用达到减少血小板与红细胞凝集的作用；②抗补体作用，有效减少中性粒细胞的黏附与炎症介质的释放，可减轻机体炎症反应，抗炎效果确切；③保护血管内皮细胞，促使血管再生[6]。

本研究结果显示，实验组APACHEⅡ评分改善更显著，但凝血功能指标与血小板计数则未出现明显波动。由此可知，采用小剂量肝素治疗脓毒症是有效的，其通过抗炎、抗过敏等作用对脓毒症起到了一定的治疗作用，但又不影响凝血指标，具有较高的安全性。综上所述，给予脓毒症患者小剂量肝素治疗有助于缓解临床症状，并不会改变凝血时间或增加出血反应，值得临床重视并选择。

参考文献

[1]苏卫国,牛希华,娄季鹤,等.省级烧伤网络运行效果评价[J].河南医学研究,2012,21(4):414-415，418.

[2]陈朴,瞿纪静.低分子肝素治疗脓毒症的疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(5):336-338.

[3]陈淼,费爱华,路薇薇,等.血必净治疗脓毒症的疗效及对血小板内皮细胞黏附分子-1和凝血功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1156-1158.

[4]刘志永,朱红,马晓春.肝素治疗脓毒症的系统评价[J].中华危重病急救医学,2014,26(3):135-141.

[5]陈云霞,李春盛.血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):130-135.

[6]王守君,王世富,翟萍.无肝素抗凝连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响[J].国际移植与血液净化杂志,2011,9(1):25-27.

(收稿日期：2015-10-23)

【中图分类号】R 631

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.042

通讯作者：孙荣青，E-mail：353719528@qq.com。