陈小桃

【摘要】 目的 探讨还原型谷胱甘肽和维生素E对酒精性肝病（ALD）的保护作用。方法 64例ALD患者随机分为实验组和对照组， 每组32例。实验组服用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰片）和维生素E胶囊， 对照组不服药。比较恢复饮酒6个月后两组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、AST/ ALT、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、红细胞平均体积（MCV）及脂肪肝严重程度变化的差异。结果 实验后两组患者ALT 、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均出现不同程度升高， 但对照组升高更为明显， 组间各指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验后实验组和对照组的中度脂肪肝的检出率分别为25.0%（8/32）和50.0%（16/32）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 还原型谷胱甘肽和维生素E对继续饮酒的ALD患者肝脏有部分保护作用。

【关键词】 酒精性肝病；还原型谷胱甘肽；维生素E；预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.118

长期嗜酒人群中有20%～30%出现严重的肝损害。戒酒是治疗和预防ALD的根本措施。但现实生活中， 有相当多的ALD患者不能坚持戒酒， 如何预防此类患者肝脏免受酒精的损害， 具有实际意义。本研究运用临床对比研究的方法， 探讨还原型谷胱甘肽和维生素E对ALD的保护作用， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年2月～2012年6月本院肝病门诊符合下述条件的ALD患者64例：①均符合我国ALD诊断标准[1]；②经综合治疗有关实验室检查指标转为正常、脂肪肝减轻或好转；③不合并其他肝胆疾病；④不能坚持戒酒；⑤自愿参加本实验。64例患者随机分为实验组和对照组， 每组34例。

1. 2 方法 实验组实验期间口服阿托莫兰片， 400 mg， t.i.d.和维生素E胶囊， 5 mg， t.i.d.， 对照组实验期间不服任何药物。两组患者门诊随诊6个月。随诊期间患者饮酒按酒精含量折算平均>40 g/d。

1. 3 观察指标 随诊前后查抽血ALT、AST、AST/ ALT、GGT、MCV及行B超检查肝脏。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验前后血清学指标变化 实验前两组患者ALT 、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均基本正常， 且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。实验后两组患者ALT、AST、 AST/ ALT、 GGT 、MCV均出现不同程度升高， 但对照组升高更为明显， 组间各指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 实验前后脂肪肝严重程度变化 实验前后两组均未发现重度脂肪肝；实验前实验组和对照组的中度脂肪肝的检出率分别为12.5%（4/32）和15.6%（5/32）， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）； 实验后实验组和对照组的中度脂肪肝的检出率分别为25.0%（8/32）和50.0%（16/32）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着酒类产量的不断增加， 饮酒相关问题已成为我国面临的一大问题。在重度饮酒者中， >80%有脂肪肝， 10%～35%发展为酒精性肝炎， 10%～20%发展为肝硬化[2]。及时戒酒或限酒是防治ALD的根本措施。但是， 现实生活中， 绝大多数人不能做到戒酒， 即使限酒也难以控制在安全限度（40 g乙醇/d）以内。因此， 寻找一些预防ALD方法很有必要。

目前认为， 乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及引起的代谢紊乱是导致酒精性肝损伤的主要原因[3]。乙醇在肝细胞内氧化首先产生的代谢产物就是乙醛， 乙醛可以通过与半胱氨酸和（或）谷胱甘肽结合使肝内谷胱甘肽水平下降， 肝脏内谷胱甘肽的减少使其抗氧化能力下降， 从而有利于其他因素所致的脂质过氧化， 导致肝脏损伤。可见， 肝内谷胱甘肽的减少可能是乙醇损伤肝脏的重要原因。

无论是实验动物还是人类， 酒精性肝损伤均与脂质过氧化有关， 维生素E是膜的主要抗氧化剂， 它防止膜的脂质过氧化， 长期喂饲酒精的大鼠肝内和血液中维生素E的水平下降， 肝内维生素E的减少使肝脏对氧化剂损伤的防御能力下降。因此， 维生素E可能具有保护肝脏免受酒精损害的作用。

通过严格禁酒和护肝治疗， 临床上对轻度ALD患者的治疗效果满意。但是， 由于患者不能坚持戒酒， 常常在恢复饮酒后立即复发， 本组病例可见， 经治愈后的ALD患者恢复饮酒后1个月， 均有不同程度复发。为了减少不能严格禁酒的ALD患者肝脏损害， 作者设计了本研究方案。

本文结果提示谷胱甘肽和维生素E对继续饮酒的ALD患者的肝脏有保护作用， 实验组肝损程度明显减轻， 且实验组脂肪肝加重例数较对照组明显减少， 提示对此类患者服用谷胱甘肽和维生素E是有益的。同时本实验也提示， 谷胱甘肽和维生素E并不能完全预防酒精对肝脏的损伤， 实验组肝损和脂肪肝都有加重的趋势， 只是程度较轻而已， 因此， 戒酒仍是预防和治疗ALD最根本的措施。

参考文献

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊断标准. 中华肝病杂志， 2003， 11（2）：72.

[2] 庄辉， 张华捷. 酒精性肝病的流行病学. 胃肠病学， 2003， 5（8）：294.

[3] 徐东升. 酒精性肝病的病因和发病机制. 胃肠病学， 2003， 5（8）： 297.

[收稿日期：2015-11-30]