闫忠

【摘要】 目的 分析研究重症监护室鲍曼不动杆菌感染分布情况， 并对其耐药性进行分析。方法 选取从重症监护室送检标本中分离得到的非重复性鲍曼不动杆菌菌株198株作为研究对象， 分析鲍曼不动杆菌菌株的标本来源， 并通过耐药试验判断鲍曼不动杆菌对临床常用10种抗生素的耐药性。结果 鲍曼不动杆菌在痰液及咽拭子标本的构成比最高， 占81.8%， 显著高于其他标本的构成比。除多粘菌素B之外， 鲍曼不动杆菌对其余9种临床常见抗生素的耐药率均达到90%以上。结论 重症监护室鲍曼不动杆菌感染主要来源于痰液及咽拭子标本， 且对多数临床常用抗生素都有较高的耐药性， 要做好重症监护室的清洁工作， 控制鲍曼不动杆菌的感染传播， 合理用药， 提高治疗效果。

【关键词】 重症监护室；鲍曼不动杆菌；感染；耐药性

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性菌， 属于条件致病菌。调查研究显示， 鲍曼不动杆菌的临床分离率仅次于铜绿假单胞菌， 在住院患者中的定植率高达75%。重症监护室作为医院感染的高危病区， 收治的是各种危重症患者， 病情复杂、免疫力大大降低， 患者发生鲍曼不动杆菌感染后的死亡率可达66.7%[1]。掌握重症监护室患者鲍曼不动杆菌的感染分布情况和耐药情况对于感染的防控具有重要的意义。本文从重症监护室送检标本中分离得到的198株非重复性鲍曼不动杆菌作为研究对象， 对鲍曼不动杆菌的感染情况和耐药性进行分析研究。具体报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源 选取2014年6月～2015年6月从重症监护室送检标本中分离得到的198株非重复性鲍曼不动杆菌作为研究对象， 排除同一患者的相同部位经多次分离得到的重复菌株。质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922）和铜绿假单胞杆菌（ATCC27853）， 均由卫计委临床检验中心提供。

1. 2 方法 采用我国珠海迪尔公司生产的DL-96自动微生物分析仪， 及其配套的革兰阴性杆菌鉴定及药敏卡， 对标本中分离出的鲍曼不动杆菌进行鉴定及药敏检测。统计标本来源， 分析重症监护室鲍曼不动杆菌的分布情况， 计算不同标本的构成比。分析鲍曼不动杆菌的对临床10种常用抗生素的耐药性， 包括头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、米诺环素、复方新诺明、亚胺培南、多粘菌素B。

2 结果

鲍曼不动杆菌的标本来源及构成比统计显示， 痰液及咽拭子标本的构成比最高， 占81.8%， 显著高于其他标本的构成比。见表1。药敏试验显示， 除多粘菌素B之外， 鲍曼不动杆菌对其余9种临床常见抗生素的耐药率均达到90%以上。见表2。

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布在自然界和环境中， 具有生存能力强、抵抗力强、定期率高的特点， 容易在潮湿环境下生存， 在干燥表面也能够长时间存活， 患者感染鲍曼不动杆菌之后， 可诱发相关肺炎、脑膜炎以及菌血症等一系列严重感染。重症监护室的患者住院时间长， 侵袭性操作多， 机体免疫力下降， 均可致鲍曼不动杆菌的感染率显著高于普通病房。

本文对鲍曼不动杆菌的标本来源进行了分析， 结果显示， 痰液及咽拭子的构成比达81.8%， 显著高于其他来源的标本， 提示呼吸道感染是鲍曼不动杆菌感染的主要方式。与王冬莲等[2]的研究结果一致， 其对2008～2011年的标本来源变化情况进行了统计， 痰液及咽拭子的构成比始终在80%以上， 居于第一位。这与重症监护室中患者常需要建立人工气道， 应用呼吸机进行机械通气的过程中， 气管插管引起呼吸道黏膜损伤， 黏膜防御功能降低有关。另外， 呼吸机及其各管路的彻底消毒灭菌比较困难， 鲍曼不动杆菌很容易定植， 从而造成侵袭风险增加。王莉等[3]对重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌的医院感染暴发进行了流行病学调查， 发现其与医务人员的手卫生不合格、医疗环境污染等息息相关。

对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析， 则可见临床10种常用抗生素中， 只有多粘菌素B一种药物的耐药率为0， 其余9种均超过90%， 耐药情况十分严重。虽然随着医学技术的不断发展， 越来越多的新型抗生素被合成、应用， 但我国各级医院都存在严重的抗生素滥用现象， 导致病原菌对抗生素的耐药性不断提高。赵丽等[4]对2011～2013年鲍曼不动杆菌耐药性变迁情况进行动态监测， 也有随时间推移抗生素耐药性不断提高的趋势， 常用抗生素3年间的耐药率增长均达到30%以上。这也与本研究基本一致。

综上所述， 为降低重症监护室患者的鲍曼不动杆菌感染率和耐药率， 一方面， 要制定严格的隔离消毒制度， 提高环境清洁度和医护人员手卫生， 切断病原菌的传播途径；同时还要做好耐药性监测， 掌握抗生素的使用标准， 合理、足时、足量用药， 从而避免多重耐药性的发生， 提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 余追， 张迪， 严娟娟， 等.患者鲍曼不动杆菌感染的回顾性分析. 武汉大学学报（医学版）， 2013， 34（6）：895-897.

[2] 王冬莲， 阮奕， 金敏雅， 等.重症监护室鲍曼不动杆菌感染的耐药变迁.中国卫生检验杂志， 2014， 24（5）：739-741.

[3] 王莉， 周凤萍.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查.中国感染控制杂志， 2013， 12（2）：113-115.

[4] 赵丽， 农生洲， 陈杏春.重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析.广西医学， 2013， 35（8）：1075-1076.

[收稿日期：2016-01-20]