宋丽波　吕高明

【摘要】 目的 探讨齐拉西酮联合度洛西汀治疗难治性抑郁症的临床效果。方法 66例难治性抑郁症患者， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组33例。对照组给予度洛西汀治疗， 观察组给予齐拉西酮联合度洛西汀治疗。治疗8周后对患者的抑郁和焦虑情况进行比较。结果 治疗后， 观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组和观察组治疗总有效率分别为48.5%和72.7%， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 齐拉西酮联合度洛西汀治疗难治性抑郁症比单一用药疗效显著， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 齐拉西酮；度洛西汀；难治性抑郁症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.111

抑郁症是一种常见的精神障碍疾病， 具有高患病率、高致残率、高复发率及高自杀率的特点， 对人身体健康具有严重危害。难治性抑郁症主要指临床上疗效欠佳的抑郁症。医生误诊、漏诊和患者对该病认识不足是形成难治性抑郁症的主要原因[1]。目前治疗抑郁症的药物中多数具有较大的副作用， 患者治疗依从性低， 治疗效果不理想。度洛西汀是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂及5-羟色胺（5-HT）， 其可通过提高大脑中5-HT和去甲肾上腺素改善抑郁。齐拉西酮是一种非典型的抗精神病药物。近年来， 这两种药物在治疗抑郁症方面得到了广泛应用， 本文探讨齐拉西酮联合度洛西汀治疗难治性抑郁症的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2014年5月～2015年5月收治的66例难治性抑郁症患者作为研究对象。均符合中国精神障碍分类与诊断标准抑郁症的诊断的标准。其中男35例， 女31例， 年龄27～65岁， 平均年龄（34.6±10.1）岁。病程2～7年， 平均病程（4.5±2.1）年。排除严重躯体疾病患者， 月经期、哺乳期和妊娠期的女性， 服用过抗精神病药物和抗抑郁药物的抑郁症患者， 其他精神疾病和精神发育迟缓者， 对本次研究药物过敏者， 有严重心、肝、肺和内分泌系统疾病患者。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组33例。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予度洛西汀治疗， 治疗初期， 用药剂量为30 mg/d； 治疗后期根据患者病情调整剂量， 最高剂量为60 mg/d；如伴有睡眠障碍症状可加用阿普唑仑治疗。共治疗8周。观察组在对照组治疗的基础上加用齐拉西酮治疗。治疗初期， 用药剂量为20 mg/d， 治疗后期根据患者治疗情况， 适当调整剂量， 最高剂量为80 mg/d。共治疗8周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗前后采用HAMD和HAMA量表对两组患者的抑郁和焦虑状况进行评估， 疗效判断标准根据HAMD减分率进行评定。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。减分率≥75%为痊愈；减分率≥50%且<75%为显效；减分率≥25%且<50%为有效；减分率<25%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 对照组和观察组治疗前HAMD评分分别为（24.6±6.9）分和（25.1±6.8）分， 治疗8周后分别为（17.6±6.7）分和（12.1± 7.1）分；治疗前对照组和观察组HAMA评分分别为（24.3±6.7）分和（24.1±6.6）分， 治疗8周后分别为（16.6±6.6）分和（11.4± 6.2）分。治疗前， 两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后， 两组评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 治疗后， 对照组痊愈4例， 显效8例， 有效4例， 无效17例， 治疗总有效率为48.5%；观察组痊愈7例， 显效8例， 有效9例， 无效9例， 治疗总有效率为72.7%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

难治性抑郁症约占抑郁症的1/3， 具体指的是本次发病经治疗后抑郁症状未见明显缓解， 该病对患者和患者家庭可造成严重影响。近年来一些医学研究表明， 难治性抑郁症运用非典型精神病药物治疗效果显著， 能够有效缓解患者的焦虑和抑郁等症状[2]。度洛西汀治疗严重的抑郁症和难治性抑郁症也具有显著疗效， 其具有起效时间快， 可以通过提升甲肾上腺素来改善抑郁症状， 在治疗难治性抑郁症方面被广泛应用。齐拉西酮是一种非典型的抗精神病药物， 其可以通过阻断5-HT受体和肾上腺素能α2受体， 对单胺脱的释放产生抑制作用， 从而起到抗抑郁的作用[3]。研究显示， 小剂量使用齐拉西酮对难治性抑郁症也可以起到明显的作用。采用传统单一药物治疗， 治疗效果相对较差， 患者依从性下降， 同时也严重影响到患者的治疗信心， 联合用药可以增加抗抑郁药的药效维持时间， 可有效提高患者的依从性， 有效提高治疗效果， 提高患者的治疗信心。

本次研究中， 对照组采取度洛西汀治疗， 观察组采取齐拉西酮联合度洛西汀治疗。治疗结果显示， 治疗后， 观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组 （P<0.05）。

综上所述， 齐拉西酮联合度洛西汀治疗难治性抑郁症效果显著， 能有效改善抑郁症状， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王家威， 陈正昕， 金卫东.齐拉西酮联合抗抑郁药物治疗难治性抑郁症对照研究的Meta分析.循证医学， 2014， 14（3）：177-181.

[2] 何俊.齐拉西酮与氟伏沙明联合治疗难治性抑郁症的临床对照研究.中国现代医生， 2011， 49（25）：87-89.

[3] 王建林， 乐军儿.齐拉西酮联合度洛西汀治疗难治性抑郁症效果观察.现代实用医学， 2015， 27（6）：776-777.

[收稿日期：2015-12-03]