杨绍武

【摘要】 目的 研究分析老年人上消化道穿孔手术治疗的效果。方法 85例上消化道穿孔的老年患者， 根据手术方法不同分为胃大部切除组（39例）与修补组（46例）。比较两组手术效果。结果 胃大部分切除组患者在手术时间、术中并发症及住院时间等均高于修补组（P<0.05）；胃大部分切除组患者的溃疡复发率低于修补组患者（P<0.05）。结论 采取不同的手术治疗方法， 获得的临床效果较为明显， 在最大程度上提高了患者及家属的生活质量， 有效改善了患者的症状， 降低并发症的发生情况， 在临床治疗中具有重要意义。

【关键词】 上消化道穿孔；老年患者；手术治疗；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.046

上消化道穿孔是临床普外科中较为常见的一种急腹症， 主要以老年患者居多， 对患者及其家属的正常生活质量有了较为严重的影响。随着我国人口老龄化的情况日益严重， 间接的对普外科的就诊率产生了影响。加之老年人自身机体机能的下降， 降低了对疼痛的敏感程度的情况， 由于老年患者因年龄及知识方面存在的相关问题， 导致了对自身病情描述模糊的情况， 从而引起临床医师的误诊[1]。本次研究选取本院收治的85例上消化道穿孔的老年患者作为本次研究的对象， 对手术治疗老年人上消化道穿孔的临床效果进行研究性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2013年7月～2015年7月收治的85例上消化道穿孔的老年患者作为本次研究的对象， 其中男46例， 女39例， 年龄58～84岁， 平均年龄（71.64±4.35）岁；经过手术或病理检查证实胃溃疡穿孔43例， 十二指肠球部溃疡穿孔32例， 胃癌穿孔10例；穿孔发生至手术时间<12 h的患者57例， 穿孔发生至手术时间在12～24 h的患者22例， 穿孔发生至手术时间>24 h的患者6例， 平均就诊时间（12.65±3.54）h；患者中合并糖尿病26例， 合并心血管疾病（高血压及各种心律失常症状等）37例， 合并呼吸系统疾病21例。根据手术方法不同分为胃大部切除组（39例）与修补组（46例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 本次研究中85例上消化道穿孔的患者全部应用手术进行治疗， 在上消化道穿孔的手术治疗中主要有十二指肠溃疡穿孔修补术、单纯性溃疡修补术、胃大部切除术以及胃癌穿孔修补术等方式。为保证手术治疗效果， 对每位患者的具体病情、发展情况及其特殊性选择合适的手术方法， 并根据患者存在的相关并发症视具体情况进行选择， 按手术方式分为胃大部切除组和修补组。对老年患者在围手术期间做好护理工作， 如在手术前， 护理人员应对患者存在的心理问题以及惊恐、焦虑及抑郁等负面情绪进行针对性的疏导， 缓解其负面情绪， 拉近与患者之间的距离。在术中， 护理人员应积极配合手术者的工作， 并对患者的疑虑进行解答， 建立患者手术的信任感， 对患者讲述手术的必要性及安全性， 避免手术过程中可能出现意外的情况发生。在术后， 患者在术后常会引发切口感染等不良反应， 因此， 护理人员应密切的观察切口部位， 如出现切口感染后及时进行治疗等。

1. 3 观察指标 对患者的手术时间、住院时间、溃疡复发率以及并发症出现情况进行记录比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

胃大部分切除组患者手术时间、术中并发症及住院时间等均高于修补组（P<0.05）；胃大部分切除组患者的溃疡复发率低于修补组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上消化道穿孔是消化道溃疡穿孔率最高的疾病， 因此， 早期的进行诊断， 并及时的进行有效的治疗是上消化道老年患者治疗的关键。当患者发生消化道穿孔时， 胃肠内容物会经穿孔的部位流进腹腔内， 由于老年患者的机体机能降低， 反应性差， 当合并一种或多种内科疾病时， 比较容易引起弥漫性腹膜炎， 严重的时候会导致中毒性休克或败血症等危及到生命安全[2]。根据本次研究显示， 胃大部分切除组患者在手术时间、术中并发症及住院时间等均高于修补组（P<0.05）；胃大部分切除组患者的溃疡复发率低于修补组患者， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明在临床治疗消化道穿孔时， 临床多采用手术治疗， 选择手术方式时， 应严格对手术的适应证进行完全掌握， 根据患者的自身情况、穿孔时间及腹腔的污染程度等进行综合性的考虑， 选择出对患者治疗最佳的手术方式。对患者穿孔时间较短、身体状况相对较好或腹腔污染等选择胃大部切除术， 这既可以切除溃疡及穿孔的病灶， 还可对原发病引起的大出血等并发症进行治疗， 降低术后的复发率等。对穿孔时间长、穿孔小及腹腔污染严重等患者选择单纯修补术， 因该术式具有创伤较小、操作简单、术中出血少、术后康复快及并发症少等优势[3]。

综上所述， 采取不同的手术治疗方法， 获得的临床效果较为明显， 在最大的程度上提高了对患者及家属的生活质量， 有效改善了患者的症状， 降低并发症的发生情况， 在临床治疗中具有重要意义。

参考文献

[1] 殷庆章. 老年上消化道穿孔70例外科治疗体会. 实用老年医学， 2001， 15（2）：104.

[2] 赵建国， 蔡兵， 吴鸣宇， 等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗.中国现代医学杂志， 2010， 20（1）：120-122.

[3] 龚洋.老年上消化道穿孔29例临床分析.实用心脑肺血管病杂志， 2009， 17（6）：497.

[收稿日期：2015-11-25]