邓细球

【摘要】 目的 对糖耐量2 h血糖测定在糖尿病中的早期诊断价值进行探析。方法 健康体检人员200例， 分别进行空腹血糖（1组）及糖耐量试验2 h血糖（2组）测定检测， 对比与统计两组检测结果。结果 1组检出糖尿病11例， 占比5.5%。2组检出糖尿病12例， 占比6.0%；糖耐量受损17例， 占比8.5%。两组糖尿病检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 目前空腹血糖在糖尿病的临床筛查中属于优先使用的一种检测方法， 但存在空腹血糖正常的情况下并不能排除糖尿病的可能性， 很容易引起漏诊。糖耐量试验用于糖尿病的早期筛查中， 能够准确检测出糖尿病患者的高血糖， 还能检测出一部分糖耐量异常的潜在患者， 这部分人不加以干预未来就有可能发展为糖尿病患者。

【关键词】 糖耐量试验；体检；2型糖尿病

随着我国生活水平的不断提高， 我国已成为糖尿病第二大国， 糖尿病已成为严重危害人类健康的重要的非传染性疾病之一， 其患病率和死亡率呈持续增长趋势[1]。如何早期诊断和干预是目前防治糖尿病的重点和难点。有研究报道早期的筛查可以使糖尿病的确诊时间提前5年[2]。许多糖尿病患者典型的“三多一少”症状并不明显。越来越多的人们希望能够早期发现并控制血糖异常。糖耐量减退（IGT）是糖尿病的前期阶段， IGT是糖尿病最重要的危险因素， 在这一时期已经有较高的糖尿病大血管并发症的患病率。因此防治糖尿病及其大血管并发症发生的最早措施应从筛查IGT开始。有研究证明早期从饮食和运动上干预IGT可以使糖尿病患者发生风险减少30%～50%[3]。为寻找更适合在体检人群筛查糖尿病的简单易行的早期筛查方法， 作者选取本院200例健康体检人员， 分别对空腹血糖和糖耐量2 h血糖进行测定， 以发现糖尿病患者和IGT的潜在患者。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4～12月在本院健康体检人员200例， 年龄30～60岁， 均无糖尿病史。

1. 2 仪器与试剂 西门子RLX大型全自动生化分析仪， 试剂为美国西门子葡萄糖测定试剂盒。

1. 3 方法 体检前1 d晚餐后不再进食， 空腹过夜。200例测试者于早晨9：00前进行抽血2 ml， 放置于氟化钠抗凝管中进行混匀， 并做好编号， 放置在试管架中， 以检测空腹血糖， 列为1组；给予200例测试者200～300 ml温开水与75 g无水葡萄糖的混合液， 5 min内喝完， 并在2 h后进行抽血2 ml保存在氟化钠抗凝管中， 并编号放置在试管架中， 以检测体检者糖耐量2 h血糖， 列为2组。两组血液样本均通过离心机离心5 min分离血浆备用。先利用西门子生化分析仪对血糖室内质控高低值进行检测， 质控在控后2 h内在全自动生化分析仪上对备用血浆进行血糖检测。试剂盒选择与其配套的葡萄糖测定试剂盒， 通过酶法进行测定。

1. 4 判定标准 空腹血糖≥7.0 mmol/L（糖尿病指标）； 7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L（糖耐量受损）， 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L （糖尿病指标）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1组检测结果：糖尿病患者11例， 占比5.5%。2组检测结果：糖尿病患者12例， 占比6.0%；糖耐量受损17例， 占比8.5%。两组糖尿病检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但2组糖耐量试验2 h检测出了部分糖耐量受损的糖尿病潜在患者。

3 讨论

本文结果显示， 空腹血糖糖尿病检出例数与糖耐量2 h糖尿病检出例数相当， 但糖耐量2 h测定检测出了17例糖耐量受损的潜在患者。目前临床上采用空腹血糖对糖尿病进行筛查， 虽然此种检验方法具有操作简便、成本低的特点， 但存在患者空腹血糖正常的情况下并不能排除糖尿病的可能性， 很容易引起漏诊， 而糖尿病尚不能根治， 早期发现、早期诊断和治疗就有可能改善糖尿病患者的预后。美国糖尿病协会建议筛查糖尿病前期的重点人群。筛查方法包括空腹血糖和糖耐量的2 h血糖检测。医务人员， 尤其是社区医务人员在临床工作中应重视糖尿病前期患者的管理， 对糖尿病高危人群要及时进行筛查， 早期诊断， 及时干预， 加强教育， 以预防和延缓糖尿病及相关心血管疾病的发生。大量研究结果提示如果不干预所有糖尿病前期患者都会进展为糖尿病。人们传统的观念认为检测一次空腹血糖或糖化血红蛋白能了解自己是否存在血糖异常。但金楠等[4]研究显示， 单纯采用空腹血糖和糖化血红蛋白筛查是否存在血糖异常可能会使相当一部分糖耐量受损患者漏诊。

已往有研究结果显示， 北京市居民没有糖尿病史的调查对象在75 g糖耐量试验后确诊为糖尿病、糖耐量受损者分别占受试对象的5.14%、9.84%。本实验中体检对象在75 g糖耐量试验后确诊为糖尿病、糖耐量受损者分别为6.0%、8.5%。与前者出入不大， 造成有差别的原因可能是时间和地域的不同。

综上所述， 随着我国对于糖尿病早期筛查的重视与检验技术的不断发展， 仅用空腹血糖用于糖尿病的筛查是不完善的， 需与糖耐量试验相结合， 以提高糖尿病的早期检出率。尤其是年龄>45岁、存在肥胖、高血压、糖尿病等家族病的高危人群， 应重点进行糖耐量试验早期筛查， 以大大提高糖尿病、糖耐量受损的检出率， 并给予有效干预， 以减缓糖尿病的发生及发展， 减轻糖尿病对个人及社会造成的负担。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素回顾性调查分析.中国糖尿病杂志， 2003， 11（4）：232-237.

[2] 黄俊， 孙彦文， 赵琬， 等.糖尿病高危人群临床选择性筛查效果. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（2）：150-151.

[3] 杨文英. 1994年中国糖尿病患病率调查和糖耐量低减多中心前瞻性治疗的研究.医学科研通讯， 2002（10）：26-27.

[4] 金楠， 窦京涛， 王淑玉， 等. 2007年北京市居民糖尿病与代谢综合征患病状况调查.中华糖尿病杂志， 2010， 2（6）：414-418.

[收稿日期：2016-01-12]