丁 蕾

（南通市妇幼保健院产科，江苏 南通 226001）

晚断脐对产妇和新生儿影响的观察和研究

丁 蕾

（南通市妇幼保健院产科，江苏 南通 226001）

目的探讨晚断脐对产妇和新生儿影响的效果观察和研究体会。方法选择我院产科2014年1月～2016年6月收治的产妇110例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别给予晚断脐和正常断脐方法处理，观察两组母婴的影响和总结临床护理体会。结果两组在产妇产后出血量、人工剥离胎盘率，新生儿评分、产后一周Hb、新生儿并发症等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；在产后一周TBiL、达峰时间和病理性黄疸率等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论晚断脐能减少产妇的产后出血和人工剥离胎盘率，减少新生儿窒息率和并发症，改善分娩结局，降低产科风险，是一种理想的处理脐带的方法。

晚断脐；母婴影响；产科风险；分娩结局

随着产科服务技术发展和人们对围产期重视的不断提高，对新生儿脐带结扎时间的早晚，一直是产科临床研究的重点课题。新生儿早断脐是指在新生儿娩出后断脐时间延缓1～3 min，可通过脐带继续给新生儿增加80～100 mL的血液，增加血红蛋白和铁成分的供给，而且脐血里富含造血干细胞、抗肿瘤的T细胞和一些抗氧化物质，能降低新生儿窒息、脐炎、肺炎、低蛋白血症等并发症。但也有观点认为可能会导致新生儿红细胞增多症和高胆红素血症等，可增加诱发病理性黄疸的风险[1]。因此，对于新生儿期待结扎的时间，仍存在着争议。近年来，我们对新生儿不同断脐时间对母婴的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2014年1月～2016年6月收治的产妇110例作为研究对象，排除标准：多胎、早产、妊娠期并发症，胎儿畸形、宫内感染，产前诊断有血型不合，输血史，产妇有传染病、遗传病和其他感染性疾病等。产妇年龄22～34岁，平均年龄（26.7±2.4）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周；分娩前血红蛋白量（Hb）106～137 g/L，平均Hb（116.2±3.5）g/L；初产妇67例，经产妇43例；剖宫产32例，自然产78例；新生儿体重2.9～4.2 kg，平均体重（3.6±0.4）kg。经医院伦理委员会批准，将产妇按入院日期的单双数，随机分成观察组和对照组，各55例。将两组的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①观察组：胎儿娩出后，清理新生儿口鼻腔分泌物，畅通气道，用无菌毛巾擦拭羊水和胎粪，用产包内的毛巾包裹保暖；自然产新生儿置于产妇双腿之间，剖宫产新生儿由器械护士托住；仔细观察1.5～3 min后，待胎盘娩出或脐带停止搏动后，予以断脐处理[2]。②对照组：待胎儿娩出后，在5～10秒钟内断脐。

1.3 观察指标

观察和记录两组产妇的产后出血量和人工剥离胎盘率；两组新生儿的Apgar评分，测定产后一周时末梢毛细血管的Hb，在额部经皮测定血清总胆红素（TBiL）、观察达峰时间和病理性黄疸发病率；观察新生儿窒息、肺炎、脐炎、贫血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组母婴结局的比较

所有产妇均安全度过围生期，无母婴死亡病例。两组均有数例发生新生儿窒息、肺炎、脐炎、贫血等并发症经处理后治愈。将两组母婴结局指标进行比较，在产妇产后出血量、人工剥离胎盘率，Apgar评分、产后一周Hb、新生儿并发症等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿结局的比较

在产后一周TBiL和达峰时间方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组母婴结局的比较

表2 两组新生儿结局的比较（±s）

表2 两组新生儿结局的比较（±s）

组别nTBiL（umol/L）达峰时间（d）病理性黄疸发病率观察组559.8±2.24.6±1.34.6±1.3对照组559.6±2.14.5±1.24.5±1.2

3 讨 论

延缓断脐时间后，胎盘内存留的血液随着脐带供应给新生儿儿逐渐减少，血管充盈度逐渐下降，胎盘和子宫壁之间的连接血管断裂增加；胎盘体积缩小挛缩后压力减小，与子宫壁的接触面积逐渐缩小，加快胎盘剥离速度，减少了人工剥离胎盘的需要；胎盘剥离早，且子宫复旧较快，明显减少了产后出血量[3]。本研究中晚断脐组的产后出血量和需要人工剥离胎盘率均明显低于早断脐组，未出现胎盘剥离不全的现象。但应注意的是出现胎盘早剥的产妇，不应提倡晚断脐，以免增加产时和产后大出血。

有研究证实，在胎儿娩出后即时测定脐动脉内的血气分析结果，与37秒钟后的检测值相比较，无明显差异。而新生儿在这37秒钟内呼吸了接近6次左右，部分新生儿的肺泡内尚有较多肺液存在，或者呼吸道的羊水等分泌物尚未完全清除，新生儿一开始的数次呼吸可能是无效的，需要经过几次呼吸后，肺血管才能扩张充盈，肺通气和肺换气功能得到增强，动脉血样水平上升接近正常。此阶段的脐循环给予了新生儿呼吸的保护伞，呢个促进新生儿呼吸循环的建立，提高新生儿度缺氧的耐受力，特别是出生时Apgar评分较低或者窒息的新生儿，尤其是一个安全保护伞[4]。本研究中晚断脐组新生儿的Apgar评分较早断脐组高，新生儿窒息率、肺炎等并发症明显降低。

胎儿娩出后立即断脐，可使新生儿损失25 mL/Kg左右的血液量，婴儿降低新生儿Hb水平，易导致新生儿贫血和并发各种感染等并发症。胎儿娩出后1～3 min内，脐带对胎儿仍有短暂的持续血流灌注，延缓断脐可使新生儿获得更多来自胎盘和脐带内的血液灌输，一般可增加80～100 mL的血液供应[5]。但新生儿写血容量达到最佳状态时，生理性胎盘输血受调节影响而自动停止，不会对新生儿产生不良影响。因而能明显提高了新生儿的血容量、Hb浓度和增强免疫的成分，提高了对低氧的耐受性和机体免疫力，有效降低了各种并发症的发生率。本研究中晚断脐组新生儿的Hb水平明显高于早断脐组，并发症率明显下降。

有观点认为晚断脐后新生儿从母体获得更多的胎盘血液和红细胞，可以使新生儿红细胞破坏增加，血清胆红素水平升高，导致新生儿黄疸的早期形成和加重，峰值时间的提前，以及新生儿红细胞增多症的增加。本研究中，两组新生儿产后一周胆红素水平和达峰时间无显著差异，表明新生儿胆红素水平和病理性黄疸的发病率并不会随着断脐时间的延长而增加，这与董玉姣的研究结果一样[6]。分析原因可能是排除了母婴遗传病、血液病、血型不合，输血史等，而且新生儿通过脐带与胎盘连接，可能存在一定的循环平衡调节机制，既可以保证血流灌注，又可将新生儿胆红素水平控制在相对安全的水平，利于新生儿的健康。本组的研究病例还较少，有待于进一步扩大研究样本量。

综上所述，晚断脐能明显减少产妇的产后出血和人工剥离胎盘率，提高新生儿评分，降低各种新生儿并发症，但不增加新生儿黄疸和高胆红素血症，可以降低产科风险，改善分娩结局，是一种理想的处理脐带的方法，值得在产科临床工作中推广和使用。

[1] 孔小娟.延迟脐带结扎180例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(25):118-119.

[2] 徐 颖.剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(5):55,57.

[3] 刘桂英,王芝雅,王文杰,等.剖宫产术中脐血采集对促进胎盘剥离的临床观察[J].河北医药,2012,34(6):905.

[4] 麦桂霞,赖翠婷,江妙珍.晚断脐对新生儿的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):241-242.

[5] 邓华艳,王 波,郑 琳,等.两种晚断脐时机对母儿结局的影响[J].护理学报,2013,20(2B):53-55.

[6] 董玉姣.延迟断脐与新生儿黄疸相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1518.

本文编辑：刘帅帅

R722.6

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ISSN.2095-8803.2016.20.037.02