黄滢燕，黄艳思，雷 鸣

（百色市右江区人民医院，广西 百色 533000）

·调查分析·

少数民族地区产后出血高危因素的预测研究

黄滢燕，黄艳思，雷 鸣

（百色市右江区人民医院，广西 百色 533000）

目的分析少数民族地区产妇发生产后出血的高危因素，以此对传统的“产后出血预测评分表”进行优化设计，为后续临床工作提供更有价值的参考信息。方法选取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩产妇318例作为研究对象，以其出血为标准将其分为观察组（产后出血）106例和对照组（产后未出血）212例。使用单因素分析的方法分析产妇产后出血的高危因素，同时在传统“产后出血预测评分量表”的基础上重新制定改良后的产后出血预测评分量表。以病例组患者为对象对两个评分量表的评估结果准确性进行计算统计。结果本院产后出血发生率为3.26%，其中严重产后出血发生率为11.32%。改良后预测评分表增加了子宫，孕早期体重指数（BMI），瘢痕子宫，产前血红蛋白量（HB），巨大儿，前置胎盘，第二产程延长，胎盘粘连或植入等7项指标，改良前预测准确率为28.44%，改良后预测评分表预测性达55.66%，改良后预测率高于改良前，差异有统计学意义（x2＝15.137，P＜0.05）。结论产后出血为产科常见危急并发症，产后出血高危因素较多，与孕妇及胎儿因素，妇娠并发症及合并症，产程等密切相关，而改良后的产后出血预测评分量表能有效提升对产妇产后出血预测的准确性。

产后出血；危险因素；预测；改良评分

产后出血一直以来都是我国孕产妇死亡的最主要原因，其死亡比高达25.6%[1]，早期预测产后出血成为临床医师面临的重要问题。“产后出血预测评分表”是以往临床针对产妇出血危险程度评估的重要依据，对预防产妇产后出血发挥了巨大作用[2]。但随着社会的发展，人们的生活方式，心理及体质发生了较大变化，孕产妇并发症及合并症增多；同时当前临床对产后出血症状研究的范围、深度都在不断提升，制定更加有效的量表来预测、预防产妇产后出血尤其是当前临床研究的重点。本研究通过对少数民族地区产后出血高危因素进行分析，对“产后出血预测评分表”进行完善补充，提高产后出血预测性，以积极控制产前高危因素，降低产后出血发生率和孕产妇病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩产妇318例作为研究对象，以其出血为标准将其分为观察组（产后出血）106例和对照组（产后未出血）212例。产后出血（PPH）的诊断标准：胎儿娩出后产妇24 h失血量≥500 mL，剖宫产时＞1000 mL.严重产后出血的诊断参照曹泽毅主编《中华妇产科学》（1）胎儿娩出至产后24 h内阴道出血1000 mL者。（2）休克指数≥1.0或产后出血控制后24 h血红蛋白（Hb）下降≥25 g/L。

1.2 方法

（1）通过分析两组孕产妇的年龄。孕早期及临产前体重指数（BMI），生活居住地，文化程度，职业、人流剖宫史，产后出血史，产前检查次数，妊娠期并发症及合并症（包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘早破，子宫肌瘤等），产前实验检查胎儿大小等70项资料，寻找产后出血高危因素。（2）以评分表为基础，增加高危因素，改良预测评分表。并通过改良前后“产后出血预测评分表”分别对观察组产妇的临床情况进行全面评估。（3）评分标准：将预测评分确定为：单项评分≥3分，总分≥5分作为产后出血的高危人群

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血结果

选取的我院住院分娩产妇有3255例，发生产后出血者106例，发生率3.26%；严重产后出血12例，占11.32%。

2.2 产后出血危险因素分析

统计发现，孕早期BMI、贫血、子宫瘢痕，巨大儿、前置胎盘、第二产程延长、胎盘粘连或植入等7个因素与产后出血相关，为产后出血独立危险因素。见表1。结合临床纳入改良产后出血预测评分见表2。

表1 产后出血单因素分析结果统计

表2 改良产后出血预测评分表

2.3 改良前后产后出血预测评分结果比较

应用改良前产后出血评分表预测产后出血率为28.44%，应用改良后评分表预测产后出血为55.66%。改良前后预测率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 改良前后产后出血预测评分结果比较（n，%）

3 讨 论

临床统计显示[3]，产后出血是当前全球范围内导致产妇死亡最主要的原因之一。而99%的产后出血死亡产妇均为落后地区及相对落后地区的妇女，只有1%的产后死亡妇女为发达国家妇女。而造成这种现象的原因主要在于不同地区在医疗条件、保健水平上的差异。我国产科出血发生率约占分娩总数2～3%。本地区（百色）属典型的西南少数民族地区，其中少数民族人口占总人口的87%，经济、文化、交通比较落后。我院产后出血率为3.26%，稍高于文献报道。

分析产后出血危险因素，是防治产后出血的前提。本研究结果显示与以往研究结果一致，如颜建英等[4]单因素分析结果显示分娩方式，妊娠高血压疾病、产程延长、多胎妊娠、前置胎盘等引起的产前出血、胎盘粘连等均为产后出血危险因素。本研究同样显示孕早期BMI是产后出血独立危险因素，肥胖可导致子宫肌收缩性和对缩宫素的敏感性降低，产后出血发生率增加。而与此同时本次研究中制定的改良产后出血预测评分增加了胎儿体重项目、瘢痕子宫、分娩前产妇贫血、产妇胎盘结构病损等多个项目。其中胎儿体重项目的测量对及早发现体重巨大儿有重要意义。而临床研究显示，体重巨大儿是造成产妇产后出血的一项重要、独立危险因素。产后由于巨大儿的存在导致自身子宫纤维不断伸展，最终造成产妇分娩过程中子宫收缩乏力、产后出血发生率增加的现象。同时巨大儿将导致胎盘面积的整体提升，由此造成产妇产后肌纤维收缩能力衰弱、子宫纤维受损等症状，再次导致产妇分娩过程中子宫收缩乏力及产后出血率增加的现象；而瘢痕子宫同样是导致产妇产后出血的一项重要原因。存在有子宫瘢痕的产妇将由于其瘢痕位置处的胎盘附着，引发胎盘生长发育过程中的子宫黏连、瘢痕植入现象，同时瘢痕将导致产妇子宫切口弹力衰弱，对子宫纤维的修复能力造成严重损害而直接影响到产妇子宫的收缩能力。临床研究显示[5]，瘢痕子宫后再次剖宫产患者产后出血率明显高于首次剖宫产患者。与此同时，分娩前产妇贫血亦是产后出血发病的独立危险因素。严重贫血可引起子宫肌水肿，导致宫缩乏力，且能减弱感染性疾病的抵抗力引起子宫肌功能紊乱，从而导致产后出血发生。报道表明产后出血不仅与重度贫血有相关性，轻、中度贫血亦对产后出血有一定影响[6]。本研究的产后出血产妇106例，有贫血31例，其中轻度18例，中度10例，重度3例。广西是我国地贫发病率最高省份，广西百色地区是少数民族聚居地，地贫基因携带率高达20%左右，是造成产后出血高危因素之一，故孕期及早发现贫血并予以纠正，对改善产妇对出血的耐受力及减少产后出血的不良结局有积极作用。

胎盘因素是产后出血的四大主因之一，本研究显示前置胎盘、胎盘粘连或植入是产后出血的独立危险因素，改良后预测评分素还增加了第二产程延长，这在以往研究中少见报道。本研究显示第二产程延长是导致产后出血的独立危险因素，头盆不称是第二产程延长的主要原因，可引起子宫收缩乏力，阴道助产、剖宫产、子宫切口延裂、产道裂伤等发生率随之增加，由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。

综上所述，本次研究首先分析了产后出血产妇的危险因素，以此对传统产妇产后出血预测评分表进行了优化改良，再使用优化后的产妇产后出血预测评分表对产后出血产妇及产后未出血产妇进行全面评估，观察改良产妇产后出血预测评分表在预测产妇产后出血中的效果，最终改良产妇产后出血预测评分表在预测结果上的准确率明显优于传统预测评分表，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产后出血为产科常见危急并发症，产后出血高危因素较多，与孕妇及胎儿因素，妇娠并发症及合并症，产程等密切相关，而改良后的产后出血预测评分量表能有效提升对产妇产后出血预测的准确性。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[C].http://wwwmohgovcn/mohwsbwstjxxzx/s 7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572 eab92shtml 2013.

[2] 王玉华.应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血[J].中国妇幼保健.2005,20:859-860.

[3] 李妍芳,赵秀清,孙 悦.产科出血性疾病介入治疗11例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(05):511-512.

[4] 颜建英,黄科华,刘青闽,等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(10):791-797.

[5] Combs CA,Murphy EL,Laros Rk.Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth[J].Obstet Gynecol,1991,77(1):69-76.

[6] 陈 慧.改良产后出血预测评分项目的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(04):432-433.

本文编辑：王 琦

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.20.015.02

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