郭艳

西南医科大学附属医院内镜医学部 四川 泸州 646000

临床护理路径在内镜黏膜下剥离术病人的应用

郭艳

西南医科大学附属医院内镜医学部 四川 泸州 646000

目的：探究临床护理路径在内镜黏膜下剥离术患者中的临床应用价值。方法：随机选取我院2015年7月-2016年5月收治的内镜黏膜下剥离术患者97例，分为对照组（48例）与观察组（49例）。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上实施临床护理路径，比较两组患者平均住院时间和并发症的发生率情况。结果:观察组患者平均住院时间明显少于对照组，且观察组的并发症发生率为4.1%，也明显低于对照组的14.6%，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对内镜黏膜下剥离术患者实施临床护理路径，可以缩短患者的住院时间，有效降低并发症的发生率，提高护理的质量。

临床护理路径；内镜黏膜下剥离术；效果

内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD )是指在内镜下利用各种电刀对大于 2cm的消化道黏膜病变进行黏膜下剥离的内镜微创新技术。这一技术可以实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期，由于具有病变整块切除率高、创伤小、恢复较快等有点，目前已经广泛应用于食管、胃、直肠及结肠黏膜和黏膜下病变的治疗[1]。然而，ESD手术操作较复杂，耗时较长，加之粗口径的内镜长时间置于患者消化道内进行操作，未行麻醉的患者耐受性差，极易发生呛咳、恶心、呕吐、疼痛等不适症状，给手术正常的操作带来极大的困难，严重者可能会出现感染、出血及穿孔等并发症，极大地影响患者手术的进程[2]。临床护理路径是医生、护士及其他专业技术人员组成小组共同制定的以患者为中心，从入院到出院的一套标准化、个性化、流程化诊疗护理方案。它是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法，能够保证患者在正确的时间和地点，得到正确的护理，从而达到提高护理效果，减少住院时间，降低并发症发生的目的[3-4]。本文通过对我院 2015年 7月～2016年5月收治的内镜黏膜下剥离术患者实施程序化、系统化的临床护理路径模式，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2016年5月收治的内镜黏膜下剥离术患者97例，随机分为对照组（48例）与观察组（49例）。对照组男28例，女20例；年龄33～68岁，平均年龄（50.73±3.58）岁；病程2～7个月，平均病程（4.58±0.57）月；消化道良性息肉（腺瘤样或增生性）25例，不典型增生例16例，早期癌7例。观察组男27例，女22例；年龄34～69岁，平均年龄（51.24±3.52）岁；病程2～8个月，平均病程（4.62±0.75）月；消化道良性息肉（腺瘤样或增生性）24例，不典型增生例 15例，早期癌 10例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，按照 ESD手术要求术前完成各项检查，做好各项术准备，术后按传统方法进行护理。观察组成立临床护理路径小组，制订镜黏膜下剥离术的临床护理路径表，由资深责任护士详细向患者讲解路径表的内容及实施的方法，告知病人和家属内镜黏膜下剥离术的路径安排和目标，鼓励病人和家属积极参与，护理人员则按照路径表实施每日护理工作直至患者出院。①入院护理[3]评估和记录患者的过敏史、既往史以及现病史，观察患者是否出现呕血、黑便等临床症状，向患者详细讲述疾病相关知识及化验、检查等相关注意事项，督促患者遵医嘱进行治疗，保证睡眠充足，饮食宜易消化、高蛋白、高营养，忌刺激、生冷。②术前护理 为打消患者的疑虑，消除其术前的紧张、焦虑情绪，主动告知患者手术目的、方法与注意事项。协助患者进行超声胃镜等常规术前检查，叮嘱患者严格遵医嘱用药，术前8h禁食、禁水。③手术护理 针对患者的心理动态给与针对性的心理护理，保证患者以放松的心态去接受手术。同时，协助患者采取舒适的卧位，及时评估患者的疼痛程度，必要时遵医嘱给与止痛剂。④术后第1d～第5d，严密观察患者的病情及生命体征，做好皮肤护理、管道护理等护理工作，减少并发症的发生。实时监测患者血常规，观察是否出现黑便、呕血、压痛、腹痛、血压下降、体温升高等现象，一旦发生不良反应，及时报告医生进行处理。及时评估患者的心理状态，如出现注意力不集中、烦躁、肌肉紧张等反应，根据患者的病情情况给与针对性的心理疏导，尽量减少心理不良反应给与躯体的负面影响。⑤出院指导 鼓励患者适当进行运动，饮食宜容易消化、清淡，少食多餐，定期来院复查，定时复查胃肠镜，观察创面恢复情况，一旦出现不良反应则及时就医。

1.3 观察指标

比较两组患者的平均住院时间和并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据均采用 SPSS15.0进行统计学处理，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的平均住院时间情况比较 对照组患者的平均住院时间为（15.6±2.3）d，观察组患者的平均住院时间为（11.2 ±1.8）d，两组比较，差异显著（t=43.872P=0.003＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 具体见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较（n，%）

3.讨论

内镜黏膜下剥离术是一种早期消化道肿瘤治疗的新技术，已经广泛应用于食管、胃、直肠及结肠黏膜和黏膜下病变的治疗。与传统手术相比，ESD具有创伤小、恢复快、可完整切除病灶等优点，但由于手术本身难度高、操作时间长，并发症的发生率也较高。文献报道[1]，ESD的总出血率为 1.8%～6.2%，穿孔率为4.0%～9.7%。严重的并发症不仅给正常的手术进程带来了极大的障碍，而且也严重影响患者的生命安全。手术的成功不仅有赖于医生娴熟的技术，护理人员系统有效的配合和护理同样至关重要。

临床护理路径是一种新型的护理模式，该护理模式以患者为服务中心，以提高服务质量为主要目的，是医生、护理人员及相关专业技术人员依据患者疾病的相关情况制定的具有针对性的、程序化的、有效的护理方案，具有专业性、顺序性、时间性等特点，可以在最短时间内使病人获得最佳的护理效果，提高病人对相关注意事项的认知度，满足病人的需求，从而达到预期的目的[2-4]。在临床护理路径中，护理人员依据制定好的护理方案，明确了自身职责，指导患者保持愉悦、轻松的心态及术前禁食以便保证手术顺利的开展。术后全面密切观察患者病情及生命体征，有效预防严重并发症的发生，而制订相应的并发症应对措施，不仅可以保证手术的治疗效果，而且能够确保患者生命的安全，节约住院的时间。本文的研究也发现，观察组患者的平均住院时间明显少于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05）。此外，常规护理方式虽然包含了大量的基本护理内容，但是缺乏必要的连续性，护理人员的专业护理水平存在较大的差异，患者治疗依从性不高，护理质量较低。临床护理路径作以循证医学为基础，包含质量保证、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法，弥补了传统护理中连续性较差的缺点，使得循证医学理念得到了充分的体现，改进了护理方式，提高了护理质量。护理人员在内镜黏膜下剥离术患者治疗过程中真正做到“有据可依、有章可循”，并发症的发生率明显有所降低。本文研究结果显示，观察组的并发症发生率为4.1%，明显低于对照组的14.6%，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床护理路径作为一种新型的护理模式，具有科学性、合理性、规范性等特点，在 ESD中应用临床护理路径，可以缩短患者的住院时间，有效降低并发症的发生率，提高护理的质量。

[1]崔梅花.内镜黏膜下剥离术培训模式现状及研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1059-1062.

[2]白霞,王俊平,明兰,等.临床护理路径对内镜下黏膜剥离术后并发症的影响[J].全科护理,2015,32(5):437-438

[3]蒋瑜,唐建光,廖日斌,等.临床护理路径在内镜黏膜下剥离术病人中的应用[J].护理研究,2013,27(29):3255-3256.

[4]凡兰桂,袁建红,孙建萍,等.临床护理路径在内镜黏膜下剥离术患者中的应用及效果观察[J].天津护理,2015,23(2): 111-112.

The application of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection

Guo-Yan
Department of Endoscopy, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection.Methods: 97 patients undergoing endoscopic submucosal dissection in our hospital were randomly divided into the control group (48 cases) and the observation group (49 cases). Patients in the control group and observation group were given the routine nursing care and clinical nursing pathway, respectively. The mean hospitalization time, and the incidence of complications were observed and compared between two groups.Results: There were significant differences about the mean hospitalization time and the incidence of complications between two groups (P＜0.05).Conclusion: The application of clinical nursing pathway for patients undergoing endoscopic submucosal dissection could shorten obviously the mean hospitalization time, decrease the incidence of complications.

Endoscopic Submucosal Dissection; Clinical Nursing Pathway; Effects

R473.6

A

1672-5018（2016）09-009-02