陶　艳，姜锡平，常庆华，董　滔

(镇江市第三人民医院内科，江苏镇江 212003)



·经验交流·

肝硬化患者血脂检测的临床意义

陶艳，姜锡平，常庆华，董滔

(镇江市第三人民医院内科，江苏镇江 212003)

摘要:目的研究血清总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与肝硬化患者Child-Pugh分级的关系及在判断肝硬化患者预后中的临床价值。方法本研究通过分析该院住院的75例肝硬化患者临床资料，包括CHO、TG、HDL-C、LDL-C及Child-Pugh评分，进行回顾性相关分析。结果发现肝硬化患者CHO、TG、HDL-C、LDL-C的水平，随着Child-Pugh分级的递增，呈进行性下降，Child-Pugh B级降低较A级明显，C级降低较B级明显，差异有统计学意义(P<0.05)，CHO、TG、HDL-C、LDL-C水平与Child-Pugh评分具有负相关(P<0.05)。结论肝硬化患者血脂水平可反映肝脏的功能，对判断患者病情及预后具有临床价值。

关键词:肝硬化；血脂；Child-Pugh分级

肝硬化是一种由不同病因引起，长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥散性肝病的终末阶段。肝脏作为机体的重要器官之一，脂肪的合成、释放，胆固醇的合成、磷脂脂蛋白合成以及脂肪运输，都在肝脏内进行。当肝脏储备功能受到损伤时，必将影响脂质代谢。本文对75例肝硬化患者血脂水平进行分析，旨在研究血脂变化与肝脏损害程度之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料2012年11月至2014年9月在本院住院的肝硬化患者75例，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化和隐源性肝硬化等，其中男48例，女27例，年龄32～76岁，平均(57.7±10.1)岁，按Child-Pugh分级：A级25例，B级27例，C级23例，全部病例诊断符合2000年西安召开的全国肝病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2仪器与试剂德国西门子公司BayerADVIA1200型全自动生化分析仪对血清总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行测定。PT用法国BE公司全自动血凝仪测定。CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ALB、TBIL检测试剂均由威特曼生物科技(南京)有限公司提供。PT试剂由上海太阳生物技术有限公司提供。

1.3方法严格按照试剂说明进行检测，全部肝硬化患者均采用晨起空腹静脉血后送检，记录CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ALB、TBIL、PT的测定值。

2结果

2.1不同级别肝硬化患者CHO、TG、HDL、LDL的测定随着肝功能Child-pugh评分等级增加，CHO、TG、HDL和LDL值下降。通过B级和A级比较、C级和B级比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　肝硬化各组血脂水平比较

2.2肝硬化患者血脂与Child-Pugh评分的相关性用直线相关分析来分析肝硬化患者血脂与Child-Pugh评分的相关性，如表2 所示，CHO、TG、HDL、LDL与Child-Pugh评分具有负相关。

表2　　肝硬化患者血脂与Child-Pugh评分的相关性

3讨论

肝脏是脂类合成与代谢的重要场所，在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中具有重要作用，肝脏损害的严重程度决定了血脂水平[2]。Child-Pugh评分越高，肝脏损害程度越重。从表1中可见，肝硬化患者的CHO、TG、HDL-C、LDL-C水平随着 Child-Pugh分级增加而降低，B级与A级之间有明显差异，C级又与B级之间有明显差异，与肝脏是血脂代谢的主要器官有关[3]。肝脏是体内合成胆固醇的主要器官，体内胆固醇70%～80%均由肝脏合成，是血浆胆固醇的主要来源。胆固醇的合成主要在细胞液及内质网中。因此，当各种原因导致肝细胞受损，肝脏纤维化逐渐加重，进展至肝硬化时，肝脏逐渐进入失代偿，脂质的合成代谢功能进一步下降。肝硬化时，因CHO在肝脏合成减少，酯化作用发生障碍，血清CHO水平减低，随着肝细胞受损程度增加，血清CHO水平下降越明显[4]。陈咏萍等[5]研究表明，随着肝脏受损程度加重，CHO合成减少，是判断肝硬化的重要指标。宋书宁等[6]的研究也表明，肝硬化患者的CHO比健康人群明显降低，在血脂变化中最为明显，严重病例尤甚。肝脏还是合成TG的主要场所，虽然脂肪组织、小肠也能合成TG，但肝脏合成能力最强。肝细胞受损时，故TG水平也下降，但不如CHO变化明显。

HDL-C也主要在肝脏合成。肝病时，HDL合成减少，随着肝硬化分级增加，HDL-C水平进行性下降。HDL进行性下降是病情恶化的表现，随着病情好转逐渐升高，因此，HDL是判断病情预后的理想指标([7])。LDL-C主要由极低密度脂蛋白(VLDL)在人血浆中转变而来，是转运肝合成内源性胆固醇的主要形式。而VLDL主要由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞合成VLDL能力下降，故其LDL合成减少。但由于VLDL易受饮食影响，故继而会影响到LDL的生成，因此有文献报道，在判断肝硬化的严重程度方面，血清HDL水平比LDL更敏感([8])。随着Child-Pugh分级下降，HDL下降比LDL更明显，表明血清HDL比LDL更能反映肝功能损害程度([9])。

从表2中提示，CHO、TG、HDL-C、LDL-C与Child-Pugh评分成负相关，其r值分别为-0.479、-0.369、-0.446、-0.550，差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh评分与胆红素、清蛋白、凝血酶原时间以及腹水的多少、有无肝性脑病等因素均有关，是临床上综合评价肝脏合成、储备等功能常用的工具，对于评价肝脏实质损害及判断预后具有重要的意义。对于肝硬化患者，随着肝脏损害程度加深，胆红素增高、PT延长，清蛋白下降，Child-Pugh评分增加，血脂也在下降，成良好的负相关性。故肝硬化患者血脂下降，可间接反映蛋白合成功能不良，凝血因子生成减少，凝血时间延长，肝脏功能减退，在观察肝硬化患者尤其是失代偿期患者病情中具有重要意义。血脂水平的变化与患者预后的情况有重要的联系，可以通过患者的血脂水平检测来评估患者病情的转归[10]。

参考文献

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[2]韦炜.192例肝硬化患者血脂变化与肝功能分级及并发症的关系[J].临床内科杂志，2007，24(6):424-425．

[3]Czech B,Neumann ID,Müller M,et al.Effect of chronic psychosocial stress on nonalcoholic steatohepatitis in mice[J].Intern J Clin and Exper Path,2013,6(8):1585-1593.

[4]白洲霞，牛媛瑕，王莹.肝病患者血脂及前清蛋白水平的观察分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(21)：2654-2655.

[5]陈咏萍，姜锡平，姜亚琴.前清蛋白、胆碱酯酶、胆固醇、凝血酶原时间与肝硬化分级的关系分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(23)：2917-2918.

[6]宋书宁,乌力吉,王秋平.肝炎后肝硬化患者的血脂变化分析[J].基层医学论坛，2006，10(9)：791-792.

[7]Lee WM.Acute liver failure in the United States[J].Semin Liver Dis,2003,23(3):217-226.

[8]李雪峰.肝病患者血脂及载脂蛋白量变化的临床分析[J].放射免疫学杂志，2012，25(1)：116-117.

[9]田景波，曲燕，徐茗.肝硬化患者血清脂质 脂蛋白 载脂蛋白检测对肝功能的评价[J].山西医药杂志，2007,36(1):11-13.

[10]麦强才，罗婷，颜幸杰.血脂状况与慢性乙型肝炎患者病情及其临床结局的相关性研究[J].海南医学，2014，25(10)：1423-1426.

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.063

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)06-0846-02