张春华，孙　勇，马学先，丁丽丽，姚　华

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐　830054)



·论著·

手卫生成本与医院感染发病率的研究

张春华，孙勇，马学先，丁丽丽，姚华

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830054)

[摘要]目的总结分析手卫生成本对医院感染发病率的影响，探讨持续改进的方法，为医院管理提供数据支持。方法调查2013年1月—2014年6月某院手卫生推进项目所消耗费用、医院感染发病率，以及2014年上半年手卫生的依从性。结果按照半年度进行统计，2013年上半年、2013年下半年、2014年上半年手卫生推进项目的费用分别为283 490、414 232、522 345元，2014年上半年较2013年上半年同比增长84.26%；医院感染发病率分别为3.13%、3.33%、3.03%，差异有统计学意义(χ2=10.37，P<0.001)。2014年上半年手卫生依从率由1月份的35.00%升至6月份的59.49%。影响手卫生执行居前3位的原因为：工作忙，没有时间做手卫生；手卫生设施或用品不足；手卫生相关知识不足。结论加大手卫生相关物品的投入，可以提高手卫生依从性，降低医院感染发病率。

[关键词]手卫生； 成本； 依从性； 医院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：195-197]

医务人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%[1-2]。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的统计，美国每年需要花费45亿美元用于治疗医院感染[3]。成本效果分析是对不同卫生计划或治疗方案实施的成本和效果直接进行比较分析，进而评价计划或方案经济效果的一种方法。笔者对病房手卫生推进项目的消耗费用与医院感染的发病率进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1调查内容调查2013年1月—2014年6月手卫生推进项目所消耗费用、医院感染发病率，以及2014年上半年手卫生的依从性。

1.2成本的确定成本包括直接成本和间接成本，以货币为单位进行计算，采用统一的数据收集表，由信息中心、物资管理中心、感染管理科提供相关数据。

1.3评价指标各指标按照半年度进行统计，包括手卫生推进项目消耗费用、手卫生依从率、医院感染发病率，同时，对影响手卫生执行的因素进行问卷调查。

1.4统计方法应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；两两比较采用χ2分割法，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手卫生物资消耗费用比较自2013年1月起，本院手卫生推进项目费用逐步提高，2014年上半年较2013年上半年同比增长84.26%，见表1。

表1　2013年1月—2014年6月手卫生物资消耗费用比较

2.2手卫生依从性2014年1月起本院加大手卫生执行力度，手卫生依从率逐步提高，截至6月，手卫生依从率从35.00%提高至59.43%。具体见表2。

表2　2014年上半年手卫生依从情况

2.3医院感染发生情况2013年1月—2014年6月医院感染发病率比较，差异有统计学意义(χ2=10.37，P<0.001)。两两比较结果显示，2013年下半年与2014年上半年医院感染发病率，差异有统计学意义(χ2=9.95，P<0.001)，其余各组间比较差异无统计学意义。见表3。

表32013年1月—2014年6月医院感染情况

Table 3HAI between January 2013 and June 2014

年份出院人数医院感染人数医院感染发病率(%)2013年上半年6488220283.132013年下半年6716422353.332014年上半年6738020393.03

2.4影响手卫生依从性原因调查共计发放问卷1 100份，收回1 023份，回收率93.00%，有效率100%。影响手卫生执行排在前3位的原因为：工作忙，没有时间做手卫生；手卫生设施或用品不足；手卫生相关知识不足。见表4。

表4　1 023份问卷中影响手卫生依从性原因调查

3讨论

2013年下半年手卫生项目费用投入比2013年上半年增加130 724元，上涨46.12%。但2013年下半年感染发病率较上半年增高了0.20%。对此，本院继续加大手卫生相关物品的投入，加强培训，2014年上半年手卫生成本比2013年下半年增长了26.10%；2014年上半年医院感染发病率下降了0.30%，差异有统计学意义。2014年1—6月手卫生依从率由35.00%增长至59.43%。文献[4]报道，其他因素保持不变的情况下，医院感染发病率每上升1%，医院人均住院成本增加490.30元。各国医院感染发病率为3.00%～17.00%，本院医院感染发病率在3.00%左右，与本院持续加强医务人员手卫生有密切关系。可见，持续性改进手卫生管理措施，可以提高医护人员手卫生积极性，通过正确执行手卫生减少手污染，降低医院感染发病率，保障患者安全[5]。

2014上半年本院医务人员手卫生依从率为46.90%，与全国调查结果(40.00%～50.00%)接近[6]。大量流行病学资料显示，医务人员的手是致病菌传播的主要媒介。执行好手卫生工作是公认的防止医源相关性感染，控制医院感染的重要方法之一[7]。影响本院手卫生依从性前3位的原因为：工作繁忙没有时间做手卫生、手卫生设施或用品不足、手卫生相关知识不足。医务人员手卫生认知程度低，医院综合管理控制措施不足，环境和设施外部客观条件限制等是影响手卫生依从性的主要因素[8]。对此，相关部门应引起重视，应进一步改进不利因素，做好充分保障。

控制医院感染，降低医院感染发病率是医疗质量管理的重要组成部分，也是降低医疗成本的重要手段[9]。而手卫生则是预防医院感染的一个重要组成部分，是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一[10]。医院领导应继续加大手卫生相关物品的投入，为相关区域配备一定数量的洗手液、干手纸巾，推广速干手消毒剂的使用，加强手卫生宣传培训，进一步加大监管力度，使手卫生深入人心，持续改进。

[参 考 文 献]

[1]程炜，徐佩茹，刘继文.新疆某综合医院医务人员手卫生执行的现况调查[J].新疆医科大学学报，2010，34(12)：1406-1408.

[2]牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2):88-89.

[3]王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14(6):719-720.

[4]赵雁梨，李定安，马国胜，等.医院住院成本预测[J].中国医院统计，2005，12(2):152-155.

[5]马锦莲，马成萍，周晓影.院内感染与正确洗手的关系[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(11):1688-1689.

[6]卢岩，张丹晔.医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志，2012，11(1)：37-40.

[7]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2):140-142.

[8]Aragon D,Sole ML,Brown S. Outcomes of an infection prevention project focusing on hand hygiene and isolation practices[J].AACN Clin Issues,2005,16(2):121-132.

[9]孙明洁，荆南，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制杂志，2013，12(5):390-391.

[10] 袁维荣，周云芳.医护人员手卫生与医院感染的关系[J].国际儿科学杂志，2010，37(3)，246-248.

(本文编辑：付陈超)

Cost of hand hygiene and incidence of healthcare-associated infection

ZHANGChun-hua，SUNYong，MAXue-xian，DINGLi-li，YAOHua

(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo summarize and analyze the effect of hand hygiene(HH) cost on the incidence of healthcare-associated infection (HAI), evaluate continuous improvement method, and provide data for hospital management.MethodsThe cost of HH project and incidence of HAI in a hospital from January 2013 to June 2014, as well as HH compliance in the first half year of 2014 were investigated.ResultsSemiannual statistics were performed， the cost of HH project in the first half of 2013, second half of 2013,and first half of 2014 were 283 490, 414 232, and 522 345 yuan respectively，compared with the first half of 2013, the cost of HH in the first half of 2014 increased by 84.26%; incidence of HAI were 3.13%, 3.33%, and 3.03% respectively，difference was significant(χ2=10.37，P<0.001).In the first half of 2014, HH compliance rate increased from 35.00% in January to 59.49% in June. The top three factors that affecting the implementation of HH were busy work, had no time for handwashing; inadequate HH facilities or supplies; inadequate knowledge about HH.ConclusionIncreasing the investment of HH products can improve HH compliance and reduce the incidence of HAI.

[Key words]hand hygiene； cost； compliance; healthcare-associated infection

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)03-0195-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.014

[作者简介]张春华(1986-),女(汉族),河南省濮阳市人，卫生事业管理医师，主要从事公共卫生管理研究。[通信作者]姚华E-mail:yaohua01@sina.com.

[收稿日期]2015-03-18