普通外科患者腹部医院感染与社区感染大肠埃希菌耐药性比较

Comparison in antimicrobial resistance betweenEscherichiacolicausing healthcare-associated and community-acquired abdominal infection in general surgery patients

谢朝云(XIE Zhao-yun)，熊芸(XIONG Yun)，孙静(SUN Jing)，杨忠玲(YANG Zhong-ling)，胡阳(HU Yang)

(贵阳医学院第三附属医院，贵州 都匀558000)

(The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University, Duyun 558000, China)

[摘要]目的了解某院普通外科患者腹部社区感染与医院感染大肠埃希菌分布及耐药性，为临床治疗提供参考。方法对2011年6月—2014年4月该院普通外科患者腹部各种标本检出的大肠埃希菌资料进行回顾性分析,用纸片扩散法进行药物敏感性检测。结果普通外科共分离大肠埃希菌168株，其中医院感染37株，社区感染131株。医院感染部位以切口和创面为主，分别占56.76%和18.92%；社区感染以腹腔和肛周为主，分别占64.89%和10.69%。168株大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南均敏感；医院感染大肠埃希菌对阿米卡星、四环素、米诺环素的耐药率与社区感染大肠埃希菌耐药率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；医院感染大肠埃希菌对呋喃妥因和奈替米星的耐药率低于社区感染大肠埃希菌，对其余22种常用抗菌药物的耐药率均高于社区感染大肠埃希菌，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论普通外科患者腹部大肠埃希菌以切口和创面感染为主，医院感染菌株耐药性较高。建议加强普通外科手术切口感染目标性监测与控制，合理使用抗菌药物，减少医院感染。

[关键词]普通外科； 腹部； 大肠埃希菌； 医院感染； 社区感染； 抗药性，微生物； 耐药性

随着抗菌药物的广泛使用，普通外科患者腹部大肠埃希菌感染发病率与耐药性不断上升，给临床防控带来严重挑战[1-2]。为探讨普通外科患者腹部大肠埃希菌感染菌株分布及耐药性，对2011年6月—2014年4月本院普通外科患者腹部临床标本中分离的大肠埃希菌进行分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1菌株来源2011年6月—2014年4月贵阳医学院第三附属医院医院感染管理科微生物实验室与检验科细菌室从普通外科患者腹部共分离大肠埃希菌168株，其中医院感染37株，占22.02%,社区感染131株，占77.98%。

1.2培养基及药敏纸片Mueller Hinton(M-H)琼脂购自英国Oxoid公司，抗菌药物药敏试验Kirby-Bauer纸片均由赛默飞世尔生物化学制品(北京)公司提供。

1.3菌株鉴定与药敏试验细菌培养与鉴定采用VITEK-32 全自动微生物鉴定及药物敏感试验分析系统，药敏试验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法，结果判断依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定[3]。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC 700603和大肠埃希菌ATCC 25922，由卫生部临床检验中心提供。

1.4统计方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1菌株分离情况2011年6月—2014年4月外科患者临床标本共分离大肠埃希菌389株，普通外科患者腹部标本分离168株(占43.19%)，其中医院感染37株，社区感染131株。

2.2标本来源普通外科患者腹部分离的168株大肠埃希菌标本来源以腹腔脓液和切口分泌物为主，其中医院感染以切口和创面感染为主，分别占医院感染的56.76%和18.92%。社区感染以腹腔和肛周感染为主，分别占社区感染的64.89%和10.69%。见表1。

表1　某院普通外科患者腹部大肠埃希菌感染标本分布情况

2.3对常用抗菌药物的耐药情况168株大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南均敏感；医院感染大肠埃希菌对阿米卡星、四环素、米诺环素的耐药率与社区感染大肠埃希菌耐药率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；医院感染大肠埃希菌对呋喃妥因和奈替米星的耐药率低于社区感染大肠埃希菌，对其余22种常用抗菌药物的耐药率均高于社区感染大肠埃希菌，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　某院普通外科患者腹部医院感染与社区感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药情况

3讨论

本组调查研究显示，外科患者临床标本分离的大肠埃希菌中普通外科患者腹部标本占43.19%(168/389)。普通外科患者腹部医院感染大肠埃希菌以切口感染和创面感染为主，分别占医院感染的56.76%和18.92%，与腹部手术及其创面易受污染等有关[4]；社区感染以腹腔感染和肛周感染为主，分别占社区感染的64.89%和10.69%，社区感染部位分布与该科以胃肠疾病为主有关。

普通外科患者腹部分离的大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南均敏感，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，可作为首选抗菌药物；对头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均较高(>50%)，表明普通外科患者腹部大肠埃希菌对除碳青霉烯类抗生素及少数酶抑制剂敏感外，对大部分常用的抗菌药物耐药[4-5]，主要与大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(ApmC酶)有关[6-7]。ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类、单环类抗生素的内酰胺环，对这类药物产生耐药，而不能破坏头霉素类、加酶抑制剂复方抗菌药物和碳青霉烯类抗生素，并可在细菌之间及患者之间迅速传播[8]；AmpC酶的底物谱比ESBLs更宽，对酶抑制剂不敏感[9]。此外，还与耐药菌株外膜屏障、能量依赖的主动外排、携带多种药物的耐药基因等因素有关[10]。

本组医院感染大肠埃希菌对呋喃妥因和奈替米星的耐药率低于社区感染大肠埃希菌。呋喃妥因多为口服制剂，胃肠疾病及手术多需禁食治疗，较少使用；而奈替米星未列入本院常用抗菌药物目录，临床使用也较少。

医院感染大肠埃希菌对其余22种常用抗菌药物的耐药率均高于社区感染大肠埃希菌(均P<0.05)，与患者住院期间大量使用抗菌药物，特别是第三代头孢菌素及氟喹诺酮类等杀菌力强、抗菌谱广的抗菌药物[11-12]有关，加之手术创伤、甲泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素类药物和免疫抑抑剂的使用，易引起细菌的易感性和耐药性普遍增加[13]。

综上所述，普通外科患者腹部大肠埃希菌以切口和创面感染为主，且医院感染菌株耐药性较高，建议加强普通外科手术切口感染目标性监测与控制，合理使用抗菌药物，减少医院感染。

[参 考 文 献]

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(本文编辑：左双燕)

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]B

[文章编号]1671-9638(2016)03-0198-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.015

[作者简介]谢朝云(1968-), 男(水族),贵州省三都县人,副主任医师,主要从事医院感染防控及骨科感染性疾病诊治研究。[通信作者]谢朝云E-mail:xcu2009@163.com

[基金项目]贵州省黔南州社会发展科技项目(黔南科合社字[2013]20号)

[收稿日期]2015-06-15