李腾飞，邢光远，王传磊，季敏，吕国悦（.吉林大学第一医院　肝胆胰外科；.吉林省前卫医院　普通外科，吉林　长春 300）



脾结核误诊一例

·病例报告·

李腾飞1，邢光远2，王传磊1，季敏1，吕国悦1
（1.吉林大学第一医院肝胆胰外科；2.吉林省前卫医院普通外科，吉林长春 130021）

[关键词]脾结核；淋巴瘤；误诊

病例

患者，女，51岁，3个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛较轻未予以治疗，半月前出现胸骨旁疼痛，尤以上肢活动时重，并有肩背部疼痛。自诉病程中无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无呕血、黑便，饮食、睡眠尚可，1个月内体重减轻6 kg。既往体健。查体：体温：36.5 ℃，右上腹轻压痛，余无异常阳性体征。辅助检查：结核分枝杆菌抗体检测阴性，增强CT（见图1）：脾脏多发占位性病变，不除外淋巴瘤或其他病变。骨穿活检：粒系增生活跃，骨髓有核细胞增生减低。血沉：88 mm/h。余未见异常。考虑“脾淋巴瘤”可能性大，遂行脾切除术明确诊断。

行腹腔镜脾切除术，脾脏切面可见弥漫性淡黄色结节，直径0.2～2.8 cm（见图2）。术后病理回报：脾脏肉芽肿性病变，脾脏实质内见大量上皮样细胞巢及多核巨细胞，散在灶状坏死，形态学符合结核（见图3）。特殊染色结果显示：抗酸（-）。结合患者既往有结核病史，临床诊断为“脾结核”。术后患者转至结核病医院后明确诊断。

图1　增强CT图

图2　脾脏标本图

图3　病理结果图（HE，×40）

讨论

脾结核是较为罕见的内脏结核[1]，首次报道是Coley氏1846年，随着结核病的回升，近来有上升趋势[2]。脾脏结核实为全身结核性病变的局部表现，多发于肺结核之后，通过血液循环播散到脾脏；……