刘勇峰（延安大学附属医院　普外科，陕西　延安　716099）



右肝管变异并结石形成一例

刘勇峰
（延安大学附属医院普外科，陕西延安716099）

[关键词]右肝管；变异；结石；个案报告

右肝管变异并结石形成病例少见，现将我院1例成功实施手术治疗病例报道如下。

病例

患者，女，40岁，“间断上腹痛5个月”于2014年11月28日入院，不伴发热，无黄疸史。1年前因急性胆囊炎、胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术。查体：右上腹见12 cm纵形切口瘢痕，腹软，上腹压痛，肝脾未触及，无肝区叩击痛。血常规：WBC 10.43×109/L，N 83.6%。B超：肝内胆管未见扩张，胆总管上段内径0.9 cm，胆囊内隐约可见直径1.0 cm、0.4 cm强回声，后伴浅淡回声影，中、下段胆总管显示不清。MRCP：肝脏形态可，肝叶比例协调，实质信号均匀；肝右叶胆管内可见类圆形低信号影，边界清楚，直径0.8 cm，胆囊显示不清，胆总管未见扩张；胰腺形态可，胰管无扩张，见图1。ERCP：十二指肠大乳头开口小，部分右肝内胆管呈断离错位并行，并行部分右肝管侧壁有孔道相连通，胆囊管汇入右后肝管的肝外段，残余胆囊及右后肝管内见充盈缺损影，见图2。术前诊断：胆囊切除术后残余胆囊并结石形成，右肝管变异，右后肝管结石。经术前准备后，行残余胆囊切除术+变异右后肝管切开取石T管引流术。术中见残余胆囊大小4.0 cm× 2.0 cm×2.0 cm，壁厚0.4 cm，胆囊腔内触及小结石，胆囊管直径0.4 cm，开口汇入右后肝管，右后肝管向远端汇入胆总管。逆行切除胆囊，经胆囊管用取石钳取出细小结石，细导尿管反复冲洗胆管上、下端，经胆囊管放置18号T形管，经腹壁刺口垂直引出固定。……