高建军，田志坚，罗逸潜，林楠（解放军第210医院　普通外科，辽宁　大连　116021）



钛夹误夹部分肝总管7天临床诊治一例

高建军，田志坚，罗逸潜，林楠
（解放军第210医院普通外科，辽宁大连116021）

[关键词]肝总管；钛夹；胆囊切除术，腹腔镜

病例

患者，女，35岁。3个月前因慢性胆囊炎急性发作急诊行胆囊穿刺引流，恢复良好，此次入院拟行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术前经胆囊造瘘管注入造影剂，胆囊充盈欠佳，颈部及体部充盈缺损，胆囊管较粗（图1）。诊断：胆囊多发结石。其他检查无异常。全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊壁厚，表面充血，局部粘连明显，分离粘连后可吸收夹夹闭胆囊血管，因胆囊管较粗，可吸收夹夹闭不满意，增加一大号钛夹。手术因粘连等操作较困难。术后胃管内引出胆汁，次日拔出。术后3 d巩膜出现黄染，总胆红素114.3 μmol/L，结合胆红素56.2 μmol/L，谷草转氨酶248.0 U/L，谷丙转氨酶271.0 U/L，碱性磷酸酶161.0 U/L。床旁彩超肝内外胆管无扩张，肝门部胆管0.5 cm，清晰，腹腔无积液。术后5 d黄疸加重，总胆红素127.6 μmol/L，结合胆红素109.7 μmol/L，谷草转氨酶361.3 U/L，谷丙转氨酶538.9 U/L，碱性磷酸酶309.7 U/L。腹部螺旋CT及彩超检查肝内外胆管无扩张，腹腔无积液。因黄疸指数及肝功能呈恶化趋势，术后6 d行ERCP：见胆总管与胆囊交汇处狭窄，旁边可见钛夹影，造影管通过狭窄处后造影显示肝内外胆管轻度扩张（图2）。开腹手术探查：腹腔无积液，胆管无明显扩张，胆囊管残端处钛夹固定良好，钛夹呈30°斜角夹住约1/2肝总管壁，局部轻度水肿，无明显缺血样改变，取出钛夹，胆囊管断端3-0无损伤缝线缝合。……