老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染及防护

李凤兰

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

关键词:2型糖尿病; 脑梗死; 院内肺部感染

2型糖尿病及脑梗死的发病率在老年人群中均较高，而两种疾病均有的老年患者亦不在少数。无论是2型糖尿病还是脑梗死，均容易引发感染[1-2]。尤其是住院的患者，更容易出现院内感染。院内感染患者中，接近一半为肺部感染[3]。为进一步分析影响老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的相关因素，并探讨相关防护措施。本文对126例老年2型糖尿病脑梗死患者进行了临床资料的回顾性分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究共纳入老年2型糖尿病脑梗死患者126例，均为本院2012年1月—2015年1月收治的住院病例。其中，男性患者75例，女性患者51例，年龄60～81岁，平均年龄(69.3±6.2)岁。根据入院后有无发生院内肺部感染分为感染组与非感染组，其中感染组13例，非感染组113例。纳入标准：入组前符合2型糖尿病及脑梗死临床诊断者。其中，2型糖尿病诊断参考1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病相关诊断标准；脑梗死诊断标准参考第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死相关诊断标准；符合院内肺部感染诊断标准者：患者在入院48 h后出现咳嗽、咳痰等临床表现，并伴有发热、血象升高等情况。X线检查发现较入院时出现新的炎症病变，痰培养可检查出致病菌。排除标准：年龄小于60岁者；入院时已经有咳嗽、咳痰等呼吸道反应者；既往有慢性阻塞性肺部、慢性支气管炎等慢性呼吸系统疾病者。

1.2研究方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，对可能导致老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的相关因素纳入到研究中，主要包括入院时意识障碍、气管插管、气管切开、应用呼吸机、SaO2、p(CO2)、营养状况等。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计数资料用百分比(%)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，多因素进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

意识障碍、气管插管、气管切开、应用呼吸机、SaO2、营养状况等均是导致老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的危险因素(P<0.05)，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，气管插管者、气管切开者、应用呼吸机者、营养状况较差者属于导致，老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的独立危险因素(P<0.05), 见表2。

表1　肺部感染发生的单因素分析[n(%)]

表2　肺部感染发生的多因素Logistic回归分析

3讨论

老年2糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，使得机体免疫力及抵抗力降低。研究[5-6]表明，高血糖患者白细胞、单核细胞以及巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性以及杀菌能力均较血糖正常者降低，进而导致补体、抗体的产生减少，并引起机体代谢失调；脑梗死使得中枢神经受到损伤，导致颅内压增高，进而造成神经源性肺水肿[7]。肺水肿发生后直接带来机体缺氧，严重时可引发呼吸衰竭，从而容易引发肺部感染[8]。

目前，临床上对于能够影响2型糖尿病或脑梗死患者发生院内肺部感染的因素研究较多。但是，对于2型糖尿病合并脑梗死患者住院期间发生院内肺部感染的相关研究尚较少[9]。本研究通过对126例老年2型糖尿病脑梗死患者进行临床资料的回顾性分析，分别采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的因素。首先，纳入了一些可能导致患者发生院内肺部感染的因素，进行单因素分析发现，意识障碍、气管插管、气管切开、应用呼吸机、SaO2、营养状况等均是导致老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的危险因素(P<0.05)。对上述危险进行因素Logistic回归分析，发现气管插管者、气管切开者、应用呼吸机者、营养状况较差者属于导致老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。气管插管、气管切开、应用呼吸机等在临床上均属于有创性操作，若不注重无菌操作或消毒处理，就使得致病菌有可乘之机[10]。因此，对于需要有创进行辅助呼吸的患者，应密切注意操作规范，定期对各类导管进行消毒处理[11]。患者的营养状况较差时，必然导致其免疫力及抵抗力的下降。因此，在患者入院时，需要对其全身营养状况进行评估。对于营养状况较差的患者，应适当给予营养支持治疗，可以一定程度上提高患者的免疫力与抵抗力，帮助抵御致病菌的侵袭[12]。

参考文献

[1]朱宝霞. 2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者113例分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(20): 50-51.

[2]周游, 金胜昔, 陈勇, 等. 颅脑损伤并发肺部感染危险因素及易感病原菌分析[J]. 中华创伤杂志, 2014, 30(5): 409-411.

[3]许萍. 呼吸机相关性肺炎的预防护理进展[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(27): 68-70.

[4]周国庆, 付鹏, 覃兴航, 等. 老年腔隙性脑梗死并发院内肺部感染78例危险因素[J]. 中国老年学杂志, 2015, 15(2): 505-507.

[5]高金玲, 刘文英. 老年糖尿病合并肺部感染78例[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(23): 5287-5288.

[6]周广举, 任伶俐, 张园园, 等. 2型糖尿病患者肺部感染病原菌分布及药物敏感性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 10(18): 4442-4444.

[7]Arya, S. C. , Agarwal, N. , Agarwal, S. et al. A combined culture-based methodology for surveillance of hospital-acquired infections and timely remedial action in a tertiary care hospital in Delhi, India[J]. American Journal of Infection Control, 2013, 41(11): 1129-1130.

[8]Kim, S. P. , Shah, N. D. , Karnes, R. J. et al. The implications of hospital acquired adverse events on mortality, length of stay and costs for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer[J]. The Journal of Urology, 2012, 187(6): 2011-2017.

[9]韦少娟, 余均知, 李云珍. 个性化健康教育在糖尿病患者中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(2): 37-39.

[10]蔡莉莉, 陈瑞珍, 冯琴梅, 等. 老年2型糖尿病合并脑梗死患者护理管理与医院感染控制[J]. 广东医学院学报, 2012, 30(2): 231-233.

[11]林敏, 周立兰. 中西医结合护理在老年糖尿病患者护理中的应用观察[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(1): 14-15.

[12]朱静. 诺和灵、血栓通及奥扎格雷钠联合治疗2型糖尿病并发急性脑梗死疗效观察[J]. 新乡医学院学报, 2012, 29(8): 618-620.

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201606043

收稿日期:2015-12-15