廖春艳, 曾令霞, 李　敏, 樊　慧, 张红梅

(1. 西安交通大学医学院 第一附属医院 普通外科, 陕西 西安, 710061;2. 西安交通大学医学部公共卫生学院, 陕西 西安, 710061)



一件式与两件式造口袋在直肠癌患者Mile′s术后护理中的应用

廖春艳1, 曾令霞2, 李敏1, 樊慧1, 张红梅1

(1. 西安交通大学医学院 第一附属医院 普通外科, 陕西 西安, 710061;2. 西安交通大学医学部公共卫生学院, 陕西 西安, 710061)

摘要:目的对比一件式与两件式造口袋在直肠癌经腹会阴联合切除术(Mile′s术)后护理中的应用效果。方法选取行直肠癌Mile′s术患者120例，随机分为对照组和试验组，各60例，分别应用一件式和两件式造口袋。自设问卷表评估患者住院期间被服污染情况、底盘粘贴使用时间、并发症等情况，出院时采用诺丁汉健康量表(NHP)评估患者舒适度。结果试验组平均被服污染次数少于对照组，底盘粘贴使用时间多于对照组，皮炎发生率低于对照组(P<0.05)。NHP中6个维度得分试验组均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论直肠癌患者行Mile′s术后使用两件式造口袋的效果优于一件式造口袋。

关键词:一件式造口袋; 两件式造口袋; 直肠癌; Mile′s术

直肠癌是发病率和致死率较高的消化道恶性肿瘤之一[1]。据世界卫生组织IARC公布，2012年中国结直肠癌男性新发病例人数占全部肿瘤的8.0%，死亡率为5.5%，位于第5位；女性新发病例人数占全部肿瘤的8.6%，死亡率为7.8%，位于第4位[2-3]。因此直肠癌的治疗及护理成为一个值得关注的问题。目前经腹会阴联合切除术(Mile′s术)是治疗低位直肠癌最重要、最有效的手术方式，但患者需终生携带造口，即人工肛门。造口会对患者的心理、生理、社会等方面产生深刻的影响，因此术后造口护理成为人们关注的主要问题[4-5]。目前临床上使用的造口袋有一件式和两件式，本研究旨在调查一件式和两件式造口袋对患者术后生活质量的影响，为帮助患者选择合适的造口袋提供临床依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月在西安交通大学第一附属医院行直肠癌Mile′s术后患者120例，随机分为对照组和试验组，各60例。试验组男32例，女28例；平均(59.8±10.3)岁；对照组男29例，女31例；平均(58.9±11.2)岁。纳入标准：确诊为直肠癌并行Mile′s术后的患者；具有小学或初中文化程度以上；自愿参与研究，并获得知情同意。排除标准：伴有肿瘤复发和转移；伴有其它严重的躯体疾病或精神疾病。2组在年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

试验组采用两件式造口袋(规格型号14306；14344)，对照组采用一件式造口袋(规格型号1903)。首先垫上治疗巾，用温水纱布清洁造口及周围皮肤，待干；用造口测量尺测量其大小、形状，修剪造口袋底盘，比造口大1～2 mm最佳，然后揭除底盘黏胶保护纸，自下而上将黏胶粘贴在皮肤上，轻轻按压牢固。关闭排放口，佩戴造口袋。对于两件式造口袋，还需从蓝色手柄处撕除保护纸，延黏胶处对折造口袋，将泡沫黏胶的底部边缘对准底盘浮动环底部的白色粘贴线，向腹部轻轻推送；造口袋泡沫黏胶与底盘浮动环自动粘贴在一起，用手轻压确保牢固[6]。住院期间每天对2组患者进行常规护理。

1.3观察指标

自设问卷调查表，收集患者一般特征(年龄、住院时间、性别、文化程度、婚姻状况等)、被服污染次数、底盘粘贴使用时间、并发症(水肿、出血、皮炎、造口皮肤黏膜分离)等情况。采用NHP量表统计2组患者各维度得分，进行舒适度比较。

1.4统计学分析

使用EpiData 3.0建立数据库，并录入数据。应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，NHP得分2组比较采用 t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者被服污染次数、底盘粘贴使用时间及并发症比较

试验组平均被服污染次数少于对照组，底盘粘贴使用时间多于对照组，皮炎发生率低于对照组(P<0.05)。2组水肿、出血、造口皮肤黏膜分离发生情况比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者被服污染次数、底盘粘贴使用时间

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组NHP得分比较

2组患者NHP各维度得分比较，试验组在躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活和情感反应6个维度中得分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组患者NHP各维度得分比较　分

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3讨论

国内研究[7-8]表明造口患者使用一件式和两件式造口袋均可降低被服污染率，但目前关于Mile′s术后患者使用一件式和两件式造口袋被服污染情况的对比研究较少。本研究结果显示，试验组平均被服污染次数少于对照组(P<0.05)，提示两件式较一件式造口袋更能有效改善患者术后被服污染情况。传统的一件式造口袋佩戴时间短，更换频繁，约3 d更换一次，易造成皮炎等并发症，而两件式造口袋使用时间较长，约7 d更换一次，减少对皮肤周围的刺激，降低了皮炎发生率。此外，收集袋部分可方便地取下，清洗较容易，防漏性和防臭性好[9-10]。李银清等[11]研究表明，使用一件式造口袋，患者皮炎、感染等并发症发生率高达60.0%，每日需(90.6±32.3) min的护理时间更换并清洁造口袋，对患者生活质量造成严重破坏。国外研究[12]也指出，运用两件式造口袋可改善造口周围皮肤情况。本研究结果试验组底盘粘贴平均时间(7.0±0.9) d多于对照组(3.0±0.5) d; 皮炎发生率(10.0%)低于对照组(25.0%)，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，与上述报道结果一致。

NHP是国际上公认的信度、效度、敏感度均较好的生存质量量表，在恶性肿瘤患者的生存质量研究中广泛应用[13]。但第2部分各维度无权重，其应用相比于第1部分有较大的局限性，故大多数研究只应用第1部分[14-15]。本研究中试验组躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活和情感反应6个维度中的得分均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)，说明使用两件式造口袋能够使患者受到更少的限制，生活质量更高。两件式造口袋使用粘贴型扣合系统，减少对腹部的压力，底盘柔软也提高了患者舒适度，降低患者的自卑感和焦虑心理，提高生存质量[16-17]。

综上所述，造口袋是直肠癌患者Mile′s术后生活的必需品，合适的造口袋可减少造口并发症，改善其生理、心理、社会功能，从而提高生存质量[18]。目前临床上使用的造口袋种类较多，本研究结果显示两件式造口袋的效果优于一件式造口袋，其安全性、舒适型、经济性均具有较大的优势，明显提高了造口患者的术后生活质量，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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Clinical application of one-piece and two-piece ostomy bags in postoperative nursing of colorectal cancer patients with Mile′s operation

LIAO Chunyan1, ZENG Lingxia2, LI Min1, FAN Hui1, ZHANG Hongmei1

(1.DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061；2.TheofPublicHealthDepartmentofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,Xian,Shaanxi, 710061)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effect of one-piece and two-piece ostomy bags in postoperative nursing of colorectal cancer patients with Mile′s operation. MethodsA total of 120 colorectal cancer patients after Mile′s operation were elected in this study and were randomly divided into experimental group (n=60, using two-piece ostomy bags) and control group (n=60, using one-piece ostomy bags). The patients′clothing pollution, chassis paste time as well as complications were assessed by questionnaire. Nottingham Health Profile Questionnaire was used to access the patients′comfort degree at discharge. ResultsThe average number of clothing pollution, dermatitis incidence in experimental group were significantly lower than that in the control group, and the chassis paste time was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The scores of 6 dimensions in NHP scale of experiment group were significantly lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionIt is more beneficial of two-piece ostomy bags in colorectal cancer patients after Mile′s operation compared with one-piece ostomy bags.

KEYWORDS:one-piece ostomy bags; two-piece ostomy bags; rectal cancer; Mile′s operation

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201606019

通信作者:曾令霞, E-mail: tjdex@mail. xjtu. edu. cn

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524300)

收稿日期:2015-12-15