刘　红, 肖纯玥, 浦　佳, 刘　丹, 周　科, 史婷婷, 杨　静, 邓代华, 董建玲

(四川省绵阳市中心医院 风湿免疫科, 四川 绵阳, 621000)



对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响

刘红, 肖纯玥, 浦佳, 刘丹, 周科, 史婷婷, 杨静, 邓代华, 董建玲

(四川省绵阳市中心医院 风湿免疫科, 四川 绵阳, 621000)

摘要:目的探讨对因护理在缓解痛风患者疼痛，改善生活质量中的应用效果。方法将100例痛风患者进行随机分组，对照组采用常规护理，观察组针对影响疾病的因素进行对因护理，比较2组患者的痛风相关知识、疼痛、生活质量及复发率。结果观察组痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组(P<0.05), 观察组的疼痛缓解时间短于对照组，疼痛评分差值高于对照组(P<0.05), 观察组生活质量问卷各方面的评分好于对照组(P<0.05)。结论对因护理能够减少痛风危险因素的影响，减少患者的疼痛程度，改善生活质量。

关键词:对因护理; 痛风; 疼痛; 生活质量; 危险因素

痛风是一种比较常见的疾病，病变部位可出现破坏和畸形，影响患者的正常关节功能。长期的嘌呤代谢障碍、血尿酸增高、饮酒、肥胖等都是引起痛风的危险因素。因此，对于痛风的治疗除了应用药物意外，针对其危险因素进行相关的教育、行为指导、认知咨询显得十分重要[1]。对因护理是针对影响疾病的危险因素制定护理措施的一种护理模式，其对于消除疾病危险因素，提高治疗效果具有积极意义。本院对2014年12月—2015年4月收治的50例痛风患者实施对因护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例痛风患者，纳入标准：结合 X 线检查表现，均符合美国风湿病协会的诊断标准[2]；自愿接受治疗，同意治疗方案；有疼痛症状；心肝肾等重要器官功能正常；无合并症；能独立接受健康教育。排除标准：继发性痛风；合并有肿瘤；妊娠期和哺乳期妇女；关节畸形；心力衰竭、未控制的高血压、肝肾功能不全；神志不清、精神病史者。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男46例，女4例，年龄40～58岁，平均(47.2±9.5)岁；病史1～5年，平均(3.7±0.8)年。急性发作时间1～4 d，平均(2.2±1.2)d。Ⅰ级11例，Ⅱ级57例，Ⅲ级32例。对照组中男45例，女5例，年龄42～58岁，平均(47.5±8.1)岁；病史1～6年，平均(3.5±0.6)年。急性发作时间1～3 d，平均(2.1±1.0)d。Ⅰ级15例，Ⅱ级55例，Ⅲ级30例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者药物治疗方法基本相同，对照组给予常规护理，包括急性期卧床休息、抬高患肢，嘱患者大量饮水，指导低嘌呤饮食，注意休息，避免过度劳累等。观察组针对影响患者疾病的相关危险因素进行对因护理。

1.3对因护理

1.3.1自我护理因素：自我护理能力强的患者，往往有较好的临床结局。因此，提高患者的自我护理能力十分重要。首先向患者讲解痛风的相关知识，包括危险因素、发病诱因、并发症、治疗知识等，并发放相关的宣传资料，提高患者对自身疾病的认知。强调自我护理在疾病发展中的作用，告知患者要改变自己不良的生活习惯和行为，以规避引发痛风的危险因素，提高生活质量。请自我管理能力较好的患者与患者沟通，传授经验，发挥同伴效应，提高患者的自我护理能力。

1.3.2饮食因素：高嘌呤饮食是痛风的重要危险因素。针对有高嘌呤饮食习惯的患者，首先讲解该饮食方式对疾病的影响，引起重视，并帮助患者调节膳食结构。告知患者每日摄取的嘌呤量应控制在75mg以内，少吃富含嘌呤的食物，如骨髓、海鱼、虾、蟹、蚝、动物内脏、等，禁止食用菜花、菠菜、各种豆类(特别是豌豆)、花生米、糙米、全麦片等。多吃低嘌呤食物如海带、白菜、萝卜、花菜、番茄、茄子、黄瓜等，多吃生菜和水果。鼓励患者进食除五谷杂粮外的碱性食物。将以上食物制作成简单易懂的卡片发放给患者，增加患者的印象。结合患者的个人习惯，指导患者通过合理的烹调方式减少食物中嘌呤的含量，如肉类先煮，弃汤后再行烹调，同时避免食用花椒、芥末、辣椒以及生姜等能诱发痛风的调料。

1.3.3饮水、饮酒因素：合理、科学的饮水是痛风的保护因素，其能够加快尿酸的排泄。应对患者特别强调饮水的重要性，嘱患者在每天的8：00、14：00、16：00、20：00点饮水，饮水量在50 mL以上，其他时间随意，保证每日饮水量在2 000 mL以上。为防止夜间尿浓缩，建议睡前及夜间排尿时各饮水250 mL, 从而维持夜间的尿稀释度[3]。饮酒是痛风的危险因素，乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高从而抑制尿酸排出，诱发痛风，而且啤酒和葡萄酒含大量嘌呤，容易导致痛风的发作。对于有饮酒习惯的患者，特别是大量饮酒的患者，进行健康宣教并反复告知饮酒是痛风急性发作的诱因，鼓励患者禁酒。

1.3.4肥胖因素：肥胖也是痛风的危险因素，应从饮食和运动两方面进行指导，就饮食方面而言，除了低嘌呤饮食外，给予低脂、低糖饮食，加强碳水化合物的摄入并控制脂肪摄入量，每日总热量低于正常人的10%，脂肪的摄入控制在每日60g以下，占总热量的20%～25%。限盐、限蛋白质。烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等，不仅能减少嘌呤的摄入也能减少热量和脂肪的摄入。告知患者晚餐安排在17：30，且不宜过饱。合理安排运动减肥计划，嘱患者坚持适当体育锻炼以中等强度的有氧运动为主，如健身操、游泳、爬山等，掌握三、五、七的运动方法，避免剧烈运动，以免诱发痛风急性发作。要注意的是体质量减轻不可过快，体质量最好低于理想体质量的10%～15%[4]，以防止因脂肪过快分解引起血酮体与酸浓度增高抑制尿酸排泄，引起痛风的发作。

1.3.5用药依从性因素：良好的用药依从性是保证治疗效果的重要因素，也是痛风的保护因素。提高患者治疗过程中的用药依从性十分重要。由专人向患者进行药物指导，讲解遵医嘱服药的重要性，告知患者不得随便增减药物。告知患者痛风常用治疗药物的作用机制、服用方法、剂量、治疗效果、注意事项以及可能出现的副作用，增加患者对药物治疗的认识，提高治疗的依从性。发挥家属的能动性作用，嘱患者的家属督促患者服药。

1.4观察指标

痛风相关知识：参考相关文献结合患者实际情况制定痛风相关知识的调查问卷，内容包括痛风的危险因素、发病诱因、并发症、治疗知识以及自我护理知识五个方面，每个方面评分分为3级，回答正确计1分，部分正确0.5分，不正确不得分，满分为10分。≥8分认为达标。于护理后1个月进行调查。疼痛：采用视觉模拟评分于入院时和出院时让患者根据自身的感受进行评定，评分0～10分，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛。评分越高疼痛越强烈。同时记录患者的疼痛缓解时间。生活质量：采用生活质量核心问卷(QLQ-C30)调查。该量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5功能量表，疲乏、恶心、呕吐三个症状量表，分数越高，症状越严重，6分单项测量项目和1个整体生活质量表。整体生活质量表评分1～7分，分数越高，表明功能越好。内部一致性Cronbach′a系数为0.875。于护理后6个月进行调查。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者痛风相关知识掌握情况比较

观察组护理后的痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者痛风相关知识掌握情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者疼痛情况比较

观察组的疼痛缓解时间短于对照组，疼痛评分差值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者疼痛情况比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.32组患者生活质量比较

观察组6个月时生活质量问卷功能量表、症状量表以及总体生活质量表各方面的评分好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者护理后6个月的生活质量比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

3.1痛风疾病的危险因素

痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起的一种异质性疾病，临床表现为关节红、肿、热、痛。当体内尿酸过高时，尿酸钠盐结晶会在关节及关节周围沉积，进而诱发急性反应。随着病情的进展，患者关节活动受限，可伴有关节畸形、节结性痛风结石甚至肾脏病变，生活质量受到了严重的影响。就目前而言，痛风已经成为一种世界性疾病，发病率显著增高。而且该病尚无根治的方法，病情易迁延、反复，难以根治。药物是改善痛风症状的重要方法，但痛风作为一种代谢性疾病，与生活方式密切相关，但靠药物治疗难以获得满意的效果。研究显示，性别、年龄、高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、高血脂、糖耐量异常等都是痛风的危险因素。而且患者过度劳累、焦虑、紧张以及遭受强烈的精神刺激时也容易诱发痛风。因此，要获得满意的治疗效果，改善痛风患者的生活质量，降低疾病的复发率，除了药物治疗以外，减少疾病诱发因素的影响也十分关键。研究[5]显示，应对痛风患者遵医行为的主要影响因素进行护理，从而对痛风进行有效控制，减少并发症。

3.2对因护理对痛风患者的影响

对因护理是一种针对危险因素的护理方法，夏宗燕[6]针对慢性肝病患者院内感染的危险因素开展对因护理，发现该护理方式有效减少了院内感染的发生，是一种有效的护理模式。本研究结果显示，痛风患者经对因护理后，疼痛程度明显减轻，而且缓解时间短，生活质量得到了显著提高，均优于常规护理。说明对因护理在痛风患者中的应用同样有效。

痛风的防治在于有效地控制高尿酸血症。研究[7]显示，科学合理的饮食结构能够有效控制痛风的发作。在对因护理的实施中，充分重视饮食因素，不遗余力的向患者讲解低嘌呤饮食的重要性、注意事项以及烹调方法，通过合理的饮食方式，减少外源性的核蛋白，加速组织中尿酸的溶解(碱性食品的摄取)，降低血清尿酸生成；研究[8]显示，提高痛风患者饮食的依从性，能够降低血尿酸及痛风性关节炎复发率。通过科学合理的饮水方式，增加尿量，促进尿酸迅速排出，同时也降低尿中尿酸浓度，预防尿路结石的形成，减少痛风对患者肾脏的损伤[9]；通过合理的体质量控制计划，减控体质量，科学、循序渐进的运动，减少肥胖对疾病的影响。痛风的患者合并有脂肪肝、动脉硬化以及高血压等，合理的控制体重对以上疾病也是非常有力；通过禁酒，减少乙醇诱发的糖异生障碍致体内乳酸和酮体中的β羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄[10]。通过用药依从性干预，提高患者对药物治疗的认识，提高遵医嘱服药的依从性；而且在对因护理中，特别重视自我管理在疾病发展、控制中的重要地位，让患者从思想上认识高嘌呤饮食、饮酒、肥胖等因素对疾病的影响，充分发挥主观能动性，促使其建立与形成有益健康的生活和行为方式，以控制疾病的发展，改善自身生活质量。本研究结果也显示，观察组的痛风知识掌握情况好于对照组。

参考文献

[1]徐玲玲, 李琳娜, 薛耀明. 依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效及影响因素[J]. 医学研究杂志, 2015, 44(2): 108-112.

[2]苗志敏. 痛风病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 126.

[3]叶贞, 詹丽娜, 张志宏, 等. 路径式综合护理干预在门诊痛风患者中的应用[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(6): 415-417.

[4]顾爱焕, 沙淑艳, 邹瑞婵. 生命力护理模式在痛风患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(1): 71-72.

[5]成维萍. 痛风患者遵医行为的影响因素及护理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 4(24): 105-106.

[6]夏宗燕. 慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(22): 18-20.

[7]梁云花, 郭维文, 韩春蕾, 等. 辨证施膳对老年痛风患者血尿酸水平及生活质量的影响[J]. 护理学报, 2013, 20(12): 62-64.

[8]宋晓兰. 系统性护理干预对中老年痛风患者的影响[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2010, 50(8): 79-81.

[9]郑淑瑛, 周建平, 胡瑜. 模块式护理计划对痛风患者疼痛及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(17): 2077-2079.

[10]翟惠嫦. 个体化护理在急性痛风性关节炎患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(13): 31-32.

Influence of counterpart nursing on the pain and life quality of patients with gout

LIU Hong, XIAO Chunyue, PU Jia, LIU Dan, ZHOU Ke, SHI Tingting,YANG Jing, DENG Daihua, DONG Jianling

(DepartmentofImmunology,MianyangCentralHospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application effect of counterpart nursing in relieving pain and improving the life quality of patients with gout. Methods A total of 100 patients with gout were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing and the observation group was treated with counterpart nursing. The pain, gout related knowledge, life quality were compared between the two groups. ResultsThe mastery rate of knowledge in gout risk factors, causes, complications, treatment and other aspects in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). The pain relief time in the observation group was shorter than that in the control group, and pain score was higher than that in the control group(P<0.05). The scores of life quality in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe counterpart nursing can reduce the risk factors of gout, reduce the pain and improve the life quality of patients.

KEYWORDS:counterpart nursing; gout; pain; life quality; risk factors

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-035-04

DOI:10.7619/jcmp.201606012

收稿日期:2015-12-15