渠　翔　刘　毅　蒋开夫

陕西安康市中心医院神经内科　安康　725000



安康地区偏头痛患者诊断治疗现状及特点分析

渠翔刘毅蒋开夫

陕西安康市中心医院神经内科安康725000

【摘要】目的探讨偏头痛的临床及流行病学特点，评估神经科门诊的诊断及治疗现状。方法以安康市中心医院神经内科专家及普通门诊为平台，选取2012-03—2013-03所有神经科门诊就诊的以头痛为主要症状、愿意完成问卷调查的患者，采取与医师面谈回答问券的方式，完成关于偏头痛的信息采集，偏头痛的诊断以国际头痛学会(IHS)的国际头痛分类第2版(ICHD-Ⅱ)为标准。结果我院神经内科门诊就诊患者8 054例，以头痛作为就诊原因之一的患者共1 963例，完整完成问卷调查897例，完成问卷的患者中诊断为偏头痛380例(42.4%)，紧张性头痛89例(9.9%)，丛集性头痛10例(1.1%)。380例偏头痛患者中以女性为主，为298例(78.4%)；年龄主要集中在20～49岁年龄段，共324例(85.3%)；既往已明确诊断者72例(18.9%)，曾经服用药物者365例(96.1%)，存在药物滥用情况者39例(10.3%)，使用预防性用药者28例(7.4%)。结论头痛是神经内科门诊患者就诊的非常重要的原因之一，严重影响广大人民群众生活学习，我市乃至全国偏头痛的诊断、治疗情况与欧美等国家的平均水平存在较大差距，医师的相关培训患者健康知识的普及非常迫切。

【关键词】偏头痛；临床特点；人口统计学

偏头痛是以间断性反复发作、一侧头痛为特征的搏动性头痛疾病，为临床最常见的特发性头痛，同时也是一种可进行性加重的疾病，治疗不规范发病频率通常越来越高。据有研究显示，偏头痛患者比正常人更易患缺血性脑卒中、不稳定心绞痛和短暂脑缺血发作[1]。我们以陕西省安康市唯一西医综合三甲医院的神经内科门诊为平台，进行此项分析，以了解本地区偏头痛发病、临床特点，以及诊断、用药规范情况。

1资料与方法

1.1研究对象本次研究以我医院神经内科专家及普通门诊为平台，2012-03—2013-03所有神经科门诊就诊并有意愿完成问卷者1 024例患者为观察对象，最终完整完成问卷调查897例。所有入选的患者均明确告知本项研究的目的，并取得患者同意、签署同意书。

1.2方法入选患者均需完成1次与我科门诊主治及以上资质的医师的一对一面谈，并在此过程中在医师指导下完成1份头痛问卷用于研究的资料收集，问卷包括一般的人口统计学项目(如性别、年龄、住址、工作、联系电话等)，头痛的临床特征(先兆、发作频率、持续时间、发作部位、疼痛程度)，头痛病史，诱发因素(天气变化、食物、精神压力、日晒、失眠、女性月经、噪声、吹风、抽烟、饮酒)，针对头痛的就诊史及用药史，问卷中还包括头痛对患者对日常活动以及工作学习的影响情况。

1.3诊断标准本研究中为量化疼痛程度，疼痛程度被分为11级，0级代表无疼痛，1～3级代表轻度疼痛，4～6级代表中度疼痛，7～10级代表重度疼痛。偏头痛的诊断以国际头痛学会(IHS)的国际头痛分类第2版(ICHD-Ⅱ)为标准[2]。

1.4统计学方法使用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，所搜集的资料采用频数及描述性统计记录，采用卡方检验比较男、女偏头痛患者临床特点。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1偏头痛患病率及人口统计学特点897例患者中，以头痛作为首要或唯一症状621例(69.2%)，头痛作为头晕、麻木、失眠的症状之后的第二症状178例(19.8%)，查明有原发病(如脑出血、颅内肿瘤、外伤后遗症等)继发性头痛的98例(11%)。完成问卷的患者中诊断为偏头痛的380例(42.4%)，紧张性头痛患者89例(9.9%)，丛集性头痛患者10例(1.1%)。380例偏头痛患者以女性为主298例(78.4%)，14～75岁均有发病。如图1。主要集中在20～49岁的年龄段，共324例(85.3%)。答卷患者及其中的偏头痛患者的人口统计学特点见表1。

项目答卷患者偏头痛患者性别 女594(66.3)298(78.4) 男303(33.7)82(21.6) 平均年龄/岁43.3±13.640.3±15.2受教育程度 文盲30(3.3)23(6.0) 小学158(15.8)98(25.8) 中学277(30.9)107(28.2) 大学及以上学历432(48.2)152(40.0)居住地 城镇641(71.5)292(76.8) 乡村256(28.5)88(23.2)婚姻状况 已婚721(80.3)302(79.5) 未婚143(15.9)72(18.9) 离异33(3.7)6(1.5)年收入 0～2万102(11.3)45(11.8) 2万～5万260(29.0)87(22.9) 5万～10万487(54.3)211(55.5) >10万48(5.4)37(9.8)

2.2偏头痛患者的临床特点参与问卷调查的380例偏头痛患者中，既往有过就医病史296例(78%)，男女患者就医率存在明显差异(P<0.05)，男性就医率大于女性，既往明确诊断72例(18.9%)，曾经服用药物者365例(96.1%)，存在药物滥用情况者39例(10.3%)，药物滥用情况男女间也存在明显差异(P<0.05)，男性药物滥用情况较女性严重，使用预防性用药者仅28例(7.4%)；单侧疼痛的为163例(42.9%)，双侧疼痛217例(57.1%)；疼痛的部位中，以颞部疼痛最多，为178例(46.8%)，额部疼痛108例(28.4%)，枕部疼痛57例(15%)，全颅疼痛37例(9.7%)；疼痛的性质则以胀痛最多见197例(51.8%)，搏动性疼痛160(42.1%)，针刺样、电击样等其余形式疼痛23例(6%)；男、女在发作的部位、性质等方面无明显差异(P>0.05)。4～6级中度疼痛者176例(46.3%)，7～9级重度疼痛者201例(53.6%)。87%的偏头痛程度在活动增加时会加重，影响日常生活、工作；疼痛程度方面男女也无明显差异。绝大部分偏头痛患者具有伴随症状(约占81.1%)，所有伴随症状中，伴恶心267例(70.2%)，呕吐89例(23.4%)，畏声199例(52.3%) 畏光175例(46.1%)。见表2。

表2　偏头痛患者临床特点　[n(%)]

3讨论

头痛是神经内科门诊患者就诊的重要的原因之一。本研究说明，头痛症状在神经科门诊就诊患者中占据较大比率，而作为头痛中最为常见的偏头痛，但实际的确诊率，规范医治率都极低。Tepper等研究[3]显示，在欧美，约1/4的偏头痛患者未能被内科医师确诊，本文偏头痛患者确诊率较低，仅有18.9%。综合分析安康地区此项研究的低诊断率可能基于以下几个因素：22%偏头痛患者因经济匮乏、交通不便、缺乏保健意识等原因本次研究前未至医院就诊；约54%患者就诊于个体诊所、私人中医、社区及乡镇级医院，因为无相关偏头痛的专业知识，一般被诊断为“神经血管性头痛”、“脑缺血”、“颈椎病”等；23.6%就诊于二级及以上医院。就诊于个体诊所、私人中医、社区及乡镇级医院的偏头痛患者确诊率非常低，因此，在我国增加广大临床医生，特别是基层医生的内科医师偏头痛诊疗方面的培训就变得极为迫切。在用药及治疗方面，应用西药类镇痛药物者比率较高，占79.5%，但无偏头痛诊疗指南中治疗急性期偏头痛较为推荐的曲普坦类控制头痛的，该类药物因价格过高及近1 a内才在安康地区销售，固使用率极低。使用预防性用药患者(7.4%)，基本是医从性较好、能规范用药及就诊者(5.2%)。10.3%患者存在药物滥用，应引起最够的重视。

本项研究男女患病比例大于1:3，男女患者的在疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质等的比较中均无明显差异(P>0.05)。而在就医史及药物滥用两项的比较中，男性较女性比率更高(P<0.05)，与Lipton、Gibbs等研究结果一致[4-5]，这可能与现代社会中男性拥有较女性相对更高的社会、医疗资源及男性思维更为趋于理性，更愿意通过就医及服用药物解决“头痛”问题有关。

相较于大规模社区流行病学调研，本项研究基于安康地区神经内科门诊，对于研究偏头痛患病及人群有明显的局限性。另外安康地区经济水平较为落后，医疗水平与我国发达地区存在加大差距，大部分患者受限于交通不变、就诊困难，缺乏医疗知识等情况，完成问卷比率低，还有部分受限于文化水平较低，对疾病的描述存在偏差，这些都对本项研究结果在全国范围的适用性受到一定影响。但本项研究所揭示的偏头痛诊疗现状，既偏头痛患者确诊率、规范医治率极低，基层医师对该疾病的诊疗缺乏知识更新，在我国具有普遍性，提高偏头痛的诊疗水平及患者健康知识的普及是摆在全国医师特别是神经科医师面前的一个亟待解决的问题。

4参考文献

[1]Yu S,Liu R,Zhao G,et al.The prevalence and burden of primary headaches in China: a population-based door-to-door survey[J].Headache,2012,52(4):582-591.

[2]Headache Classification Subcommittee of the international Headache Society.The International Classification of Headache Disorders(second edition)[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):9-160.

[3]Tepper SJ,Dahlof CG,Dowson A,et al.Prevalence and diagnosis of migraine in patients consulting their physician with a complaint of headache: Data from the Landmark Study[J].Headache,2004,44(9):856-864.

[4]Lipton RB,Stewart WF,Simon D.Medical consultation for migraine: results from the American Migraine Study[J].Headache Feb,1998,38(2):87-96.

[5]Gibbs TS,Fleischer AB,Feldman SR,et al.Health care utilization in patients with migraine: demographics and patterns of care in the ambulatory setting[J].Headache Apr,2003,43(4):330-335.

(收稿2015-03-18修回2015-12-17)

【中图分类号】R573.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0060-02