杨森瀚

(芜湖市第一人民医院，安徽 芜湖　241000)



康复新联合庆大霉素治疗肛周脓肿效果研究*

杨森瀚

(芜湖市第一人民医院，安徽 芜湖241000)

摘要：目的探讨应用康复新液联合庆大霉素序贯治疗肛周脓肿的临床疗效，并与传统疗效作比较。方法将肛周脓肿的病患随机均分为2组，分别为单纯应用庆大霉素的对照组，庆大霉素联合康复新序贯用药的实验组。结果在治疗10天时，庆大霉素—康复新序贯用药组的治愈率优于庆大霉素单纯用药组，在治愈时间上实验组亦显著优于对照组，术后继续应用康复新坐浴患者随访肛瘘发生率也明显减少。差异均具有统计学意义。庆大霉素-康复新序贯用药法提高了感染创面的治愈率，缩短了治疗时间，减少了复发率，降低了医疗费用，减轻了患者痛苦，方法简单安全，疗效显著。

关键词：康复新液；庆大霉素；肛周脓肿；肛瘘

肛周脓肿，全称肛门直肠周围脓肿，为肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。传统的治疗方法为静脉应用抗生素、局部理疗、如形成波动感给予切开引流，抗生素局部换药，并给予低浓度高锰酸钾坐浴。为研究需要，本研究一致选用致病菌为大肠杆菌的肛周脓肿病例，局部处理选用符合药敏检查结果的庆大霉素换药。

康复新液：美洲大蠊干燥虫体提取物；内服用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗，外用用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮创面。近年来针对康复新液促创面愈合的研究已被国内外多项研究证实，主要用于促进外伤[1]及溃疡创面愈合[2]，对于感染创面有一定疗效，甚至对于合并糖尿病的溃疡创面亦有促愈合作用[3，4]，但处理感染创面时多配合清创操作使用。本研究在使用抗生素后联合康复新液治疗感染创面治疗方面做一研究。另有学者研究证实了康复新液对于肛瘘患者愈合具有治疗作用[5-8]，本研究在肛周脓肿切开引流后应用，对比高锰酸钾坐浴的传统疗法，研究其在预防肛瘘形成中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月~2015年1月我科共入组肛周感染病人86例，其中男49例，女37例，平均年龄，体重指数无显著统计学差异。在静脉应用庆大霉素的基础上，实验组感染创面单纯采用庆大霉素局部治疗；庆大霉素+康复新液序贯治疗组，先期采用庆大霉素局部处理创面，待红肿疼痛渗出等炎症反应消退、切口尚未愈合时，采用康复新液处理创面。治疗10天时初步评定疗效，治愈后再次评定，2组在治愈率、切口愈合时间等方面做对比。治愈后对照组高锰酸钾坐浴，实验组继续采用康复新液处理切口，随访三个月后肛瘘发生率。

1.2入组条件(1)入组患者均诊断为肛周感染、排除其他部位合并感染病例；(2)入院已形成波动感或B超证实为肛周脓肿，入院后给予切开引流；(3)留取脓液培养报告致病菌为大肠杆菌，非多重耐药，对庆大霉素敏感者；(5)庆大霉素组使用庆大霉素纱条填塞换药，序贯治疗组用庆大霉素换药至炎症反应消失，继续采用康复新液换药。同时根据药敏结果，静脉应用敏感庆大霉素，复查血常规正常后即停用。所有治疗研究均符合医疗伦理要求，入组患者出院后一个月内，随访均无复发。

1.3治疗方法

1.3.1庆大霉素单用组取脓液标本送病原学培养。以碘伏清洁切口周围皮肤，病原学报告未出时，以生理盐水清洁创面，置放碘伏纱条；培养结果明确后，置放庆大霉素纱条。切开后一周内，每日换药一次，第二周隔日换药一次，治疗至10天时做一比较，治愈后记录治疗天数。出院后继续低浓度高锰酸钾坐浴一周，每日一次，术后3个月随访记录肛瘘发生情况。

1.3.2庆大霉素+康复新序贯用药组同法送病原学培养，碘伏清洁患者切口周围皮肤，采用生理盐水冲洗创面，置放碘伏纱条；培养结果明确后，置放庆大霉素纱条。观察创面情况，待红肿消退、渗出消失、疼痛缓解，停用庆大霉素换药，更换为康复新液继续换药，方法为：生理盐水清洁创面后，康复新液均匀喷涂于创面，置放康复新液纱条。继续换药至痊愈，换药频率与庆大霉素组相同。总疗程10 d时做一比较，治愈后记录治疗天数。出院后继续低浓度康复新液坐浴一周，每日一次，术后3个月随访记录肛瘘发生情况。

1.4统计学分析两组10天治愈率比较选用卡方检验，治愈天数比较采用t检验，3个月肛瘘发生率比较采用卡方检验。其中P<0.05提示差异具有统计学意义；P<0.01提示差异具有显著统计学意义。详见表1。

2结果

表1　两组用药比较

注：*采用卡方检验，#采用t检验。

以上实验证实：庆大霉素+康复新序贯用药的治疗方案，在肛周脓肿的治疗上明显优于单用庆大霉素的传统方法，主要表现在两方面，一是在同为10天的疗程中，实验组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；二是达到治愈标准的疗程，实验组明显短于对照组，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。三是治愈出院后，3个月肛瘘发生率，实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。康复新液联合庆大霉素，对于肛周感染的疗效优于单用庆大霉素，其疗程明显缩短，术后肛瘘发生率也较低。

3讨论

美洲大蠊是家栖蟑螂中体积最大的昆虫，是世界性卫生害虫。体表均带有多种致病菌及寄生虫，其分泌物和粪便还含有致癌物质。虽是害虫，其药用价值却较为广泛，已被证实有抗肿瘤、提高免疫、保肝、组织修复、抗炎镇痛等药理作用。因其在炎症反应期、细胞增殖期、组织重建期均能起效，故临床应用广泛。康复新液即是美洲大蠊干燥虫体提取物制成，随着近年来的研究，其临床应用范围不断得到扩展。近期的研究发现，其在外科、妇科[9-11]、儿科[12]、肛肠[13]、消化[14]、口腔[15，16]、皮肤[17,18]、肿瘤[19]治疗等多个学科均有相关研究及应用。从单纯用于外科溃疡创面修复，到脂肪液化切口修复、促进感染切口愈合，再到其他各科的应用，应用范围在逐步扩展。以康复新为例的生物提取制剂，往往同时具有多种作用，临床应用中不能思维局限，应根据其药理作用，在临床应用中逐步拓展其应用范围。

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(收稿日期2015-11-14)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.027

中图分类号：R632.5

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0182-02

*作者简介：杨森瀚(1983—)，男，安徽芜湖人，硕士，主要从事普外科专业。