徐　华　宋艳萍　于爱玲　孟光源　刘运林

(泰山医学院附属泰山医院，1.神经内科，2.感染管理科，3.人力资源部，山东泰安　 271000)



脑梗死患者医院感染回顾性调查及相关危险因素分析*

徐华1宋艳萍2于爱玲1孟光源3刘运林1

(泰山医学院附属泰山医院，1.神经内科，2.感染管理科，3.人力资源部，山东泰安 271000)

摘要：目的 探讨脑梗死患者医院感染的危险因素，为制定感染控制措施、降低医院感染率提供依据。方法 对我院2014年1-12月神经内科收治的1638例脑梗死患者进行回顾性调查。结果 1638例患者医院感染128例，感染率7.81%。其中下呼吸道感染例数67例，占医院感染的52.34%。病原菌以革兰氏阴性菌为主，占59.66%。单因素分析结果显示，患者年龄、住院时间、意识状态、NIHSS评分、是否进行侵入性操作、是否使用抗酸剂、是否使用镇静剂、有无基础性疾病与医院感染相关(均P<0.05)。结论 应针对脑梗死患者医院感染危险因素加强防控，预防脑梗死患者医院感染的发生。

关键词：脑梗死；医院感染；危险因素；手卫生；消毒；隔离

脑梗死是临床常见疾病，位居脑卒中的首位。脑梗死患者往往病情重，发生医院感染比例高，导致住院时间延长，影响患者预后并增加其经济负担。为了解我科脑梗死患者医院感染情况，有效降低医院感染发病率，现对我科2014年1～12月期间入住的脑梗死患者的医院感染危险因素进行分析，现总结报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象收集2014年1-12月入住神经内科的1638例脑梗死患者资料并进行调查。

1.2检查方法采用回顾性调查的方法，根据是否发生医院感染，分为两组。

1.3诊断方法所有脑梗死患者均行头颅 CT 或 MRI 临床确诊,符合第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准[1]。医院感染诊断标准，按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行。

1.4统计方法应用SPSS19.0软件，对构成比及百分比资料进行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染部位分布构成比128例患者发生医院感染，感染率7.81%，以下呼吸道感染比例最高，占52.34%；其次是泌尿道感染，占27.34%和上呼吸道感染，占13.28%。见表1。

表1　脑梗死患者医院感染部位分布及构成比(%)

2.2医院感染病原体构成比128 例脑梗死医院感染患者共检出病原菌119 株。致病菌以革兰氏阴性菌最常见，共检出71 株，占 59.66%； 在革兰氏阴性菌中, 又以肺炎克雷伯杆菌感染最多，共检出25 株，占21.01%。革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌最多，共检出15株，占12.61%。共检出真菌20株，占16.81%。病原菌种类分布见表 2。

2.3脑梗死患者医院感染单因素分析单因素分析结果显示，8个因素与脑梗死患者医院感染相关(均P<0.05)。见表3。

表2　脑梗死患者医院感染病原体分布及构成比(%)

表3　脑梗死患者医院感染危险因素的单因素分析

3讨论

脑梗死是由于脑组织局部供血的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死患者发病后病程长，常伴有偏瘫、失语等神经功能缺失的症状，生活往往不能自理， 需长期卧床休息， 造成机体免疫力低下，是医院感染的高危人群。

本研究调查期间脑梗死患者医院感染率达7.81%，高于神经内科同期所有住院患者医院感染率(4.49%)。同时研究发现，感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道，与高尚等[2]的研究结果一致。本组数据显示脑梗死患者医院感染主要分离出的细菌有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和真菌等。医院感染病原体以以革兰氏阴性菌为主，占59.66%。

本组数据显示，患者年龄、住院时间、意识状态、NIHHS评分、是否进行侵入性操作、是否使用抗酸剂、是否使用镇静剂、是否患有基础性疾病，与发生医院感染有关(均P<0.05)。60岁以上老年人医院感染发病率明显升高，随着年龄的增加，人体的免疫功能逐渐减退[3]，多器官功能减退，且其呼吸道黏膜萎缩、皮肤弹性低等成为医院感染的高危人群。住院时间越长，医院感染率越高，这与医院聚集各种患者，人员密度大，易造成空气、物表和地面污染，引起交叉感染有关。脑梗死昏迷患者常因颅内压增高致呕吐，在意识障碍时更易误吸，从而发生吸入性肺部感染，据相关研究，脑血管病患者由于意识障碍，出现肺部感染的比例高于无意识障碍的患者[4]。健康人能通过咳嗽反射，有效清除在睡眠时被吸入下呼吸道口咽部分泌物，但意识障碍患者误吸后不能有效清除，而造成下呼吸道感染[5]。NIHSS评分越高，患者病情严重程度越高，咳嗽反射、咽反射、排尿反射等出现不同程度减弱或消失，也会增加误吸等发生，造成下呼吸道感染，故NIHSS评分越高，医院感染率越高，这与廖莉莉等[6]报道一致。另外侵入性的治疗，如气管切开、中心静脉置管，泌尿道插管、留置胃管等，破坏正常的皮肤、黏膜屏障，使机体各种器官与外界相通，更易导致细菌乘机侵入，造成医院感染发生。基础性疾病如糖尿病、糖代谢异常、高血压、肥胖等可使机体免疫力下降，增加感染机会。使用镇静剂等，可造成患者嗜睡、乏力，导致主动活动减少，呼吸道分泌物不易咳出，易导致下呼吸道感染。制酸剂(H2受体阻断剂、质子泵抑制剂 )的使用，可抑制胃液分泌，导致胃液酸性降低，使细菌在胃部定植增加，从而增加消化道细菌在口咽部定植的机会[7]。口咽部细菌定植与医院获得性肺炎的发病有密切关系。

脑梗死患者医院感染率越高，患者预后越差，直接或间接造成死亡的风险越高。积极预防和控制医院感染，是医院和科室应重点解决的问题。针对脑梗死患者医院感染的危险因素，应制定并及早实施有效的控制和干预措施，包括：(1)提高科室医务人员手卫生依从性和正确性，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最重要、最有效、最经济的措施[8]。(2)治疗时减少各类导管使用，侵入性操作时严格遵守无菌技术操作原则，每日评估各种导管留置的必要性；(3)加强病区环境的清洁消毒，保持空气流通；(4)对特殊感染患者和多重耐药菌患者进行隔离，防止交叉感染；(5)合理使用镇静剂和抗酸剂，严格掌握用药指征。脑梗死患者应作为医院感染的高危人群进行重点监测，在监测的同时严格执行预防医院感染的防控措施，降低医院感染的发生。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29:379-380．

[2]高尚，刘洪庆，杜明梅,等. 脑梗死患者医院感染病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(20):5086-5087.

[3]潘凤华， 秦勇， 王辉. 重症脑血管病患者医院感染相关因素分析[J],临床神经病学杂志，2007,20(6):455.

[4]Fujii N，Naito Y，Takanashi S，et al.A case of infected subdural hematoma accompanied by cerebral infarction[J].NO Shinkei Geka,2013,41(5):407-413.

[5]吴晓英，宋敏.神经外科气管切开患者下呼吸道感染监测与危险因素分析[J].现代预防医学,2015,42(10):1907-1909.

[6]郭莉莉，廖原.急性脑卒中患者医院感染状况及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(22):69-70.

[7]缪素萍，洪凌，钟文珍.神经外科气管切开患者口咽部细菌定植的临床研究 [J] .中华医院感染学杂志，2011，21(5)：3175-3177.

[8]任南，文细毛.湖南省医院感染主要干预措施执行情况评价[J] .中华医院感染学杂志，2009，19(6)：2089-2091.

A retrospective study of nosocomial infection and related risk factors in patients with cerebral infarction

XUHua1SONGYan-ping2YUAi-ling1MENGGuang-yuan3LIUYun-lin1

(1.Dept. of Neurology, 2. Dept. of Hospital Infection Administration, 3.Human Resource Department, Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

Abstract:Objective：To evaluate risk factor for nosocomial infection of cerebral infarction patients，and provide evidence for developing infection control measures. Methods：Data of 1638 patients who received treatment in neurology ward from Jan. to Dec. 2014 were reviewed and analyzed. Results：Among 1638 patients, 128 patients acquired nosocomial infection，and the infection rate was 7.81%; then 67 patients had lower respiratory tract infections, accounting for 52.34% of the hospital infections. The most common pathogenic bacteria were gram-negative bacteria which accounted for 59.66%. Univariate analysis showed that nosocomial infections were associated with age, hospitalization time, conscious state, NIHSS score,invasion operation, antacid, sedative，and basic disease (P<0.05, respectively). Conclusion：Intensifying measures should be taken according to the risk factors of cerebral infarction patients, in order to prevent the occurrence of nosocomial infections.

Key words：cerebral infarction; nosocomial infection; risk factors; hand hygiene; disinfection; isolation

(收稿日期2015-11-30)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.004

中图分类号：R743

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)03-0251-03

*作者简介：徐华(1979-)，女，硕士研究生，从事神经免疫方面的工作。通讯作者：刘运林(1966-)，男，博士研究生，从事神经病学工作，E-mail：bb0538@126.com。