刘文忠

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200001)



·特约文稿·

日本《消化性溃疡循证临床实践指南(2015年)》解读

刘文忠

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200001)

摘要2015年，日本胃肠病学会修订了消化性溃疡循证临床实践指南。修订的内容包括以下几项：出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌(Hp)根除治疗、非根除Hp治疗、药物诱发的溃疡、非Hp-非非甾体消炎药(NSAID)溃疡和外科手术治疗。该指南详细陈述了上述内容，是我们临床实践中良好的参考材料。为此，本文对该指南作详细解读。

关键词消化性溃疡；出血；幽门螺杆菌；消炎药，非甾类；低剂量阿司匹林；质子泵抑制剂；

内镜治疗；预防

Interpretation of Japan “Evidence-based Clinical Practice Guidelines for Peptic Ulcer Disease 2015”

LIUWenzhong.

DivisionofGastroenterologyandHepatology,RenJiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai(200001)

AbstractThe Japanese Society of Gastroenterology revised the evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease in 2015. The revised guidelines consist of the following items: bleeding gastric and duodenal ulcers,Helicobacterpylori(Hp) eradication therapy and non-eradication therapy, drug-induced ulcer, non-Hp/non-nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced ulcer, and surgical treatment. This guideline describes the abovementioned content in detail and is a good reference for clinical practice. A full interpretation of this guideline was performed in this paper.

Key wordsPeptic Ulcer;Hemorrhage;Helicobacterpylori;Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal;

Low-Dose Aspirin;Proton Pump Inhibitors;Endoscopic Therapy;Prevention

日本胃肠病学会制订的《消化性溃疡循证临床实践指南(2015年)》英文版于2016年3月正式发表[J Gastroenterol, 2016, 51 (3): 177-194.]。消化性溃疡是临床常见病，该指南基于循证医学证据，从七个方面全面地罗列了各种情况下消化性溃疡的处理原则，主要是关于治疗。推荐强度分为1(强推荐)和2(弱推荐)二级；证据水平分为A(高)、B(中)、C(低)和D(很低)四级；≥70%的参会者同意定义为达成共识。这一指南对我国同行有较高参考价值，为此特作详细解读。

一、胃溃疡和十二指肠溃疡出血的内镜治疗

【问题1】消化性溃疡出血内镜治疗有效吗？

【回答】消化性溃疡出血的内镜治疗在初步止血和再出血预防方面的疗效优于单纯药物治疗。与单纯药物治疗相比，内镜治疗降低了手术需要和死亡率(推荐1，同意率100%，证据水平A)。

多数消化性溃疡出血并不需要内镜治疗，但基于Forrest分类属高风险消化性溃疡出血者行内镜治疗对于降低手术率和死亡率有很重要的作用。……