康姚洁，刘 伟，王 煊，张婷婷，齐 晶，晁 华，刘 娜，刘立畅

(解放军第302医院：内分泌科1，综合内科2, 北京 100039)

干扰素(interferon, IFN)-α联合利巴韦林(ribavirin,RBV)是目前我国慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)的经典治疗方案，但甲状腺疾病在相当程度上限制了IFN-α的临床应用。现普遍认为，在IFN-α治疗前或治疗过程中出现的甲状腺功能亢进(甲亢)、尤其是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease，GD)，为IFN治疗的禁忌证。本文报道1例GD合并CHC的采用抗甲状腺药物(ATD)与IFN联合治疗的病例。

1 临床资料

患者老年女性，65岁，于2014年5月因心慌、乏力、消瘦就诊于当地医院，门诊甲状腺功能(甲功)提示甲状腺激素水平(thyroid hormone,TH)升高，诊断“Graves甲亢”并住院治疗，期间发现肝功转氨酶轻度升高(具体不详)，丙肝抗体阳性，乙肝五项、甲肝IgM抗体、丁肝抗体、戊肝抗体IgM、庚肝抗体阴性，丙肝病毒核酸定量HCV RNA 4.24×104IU/ml，腹部超声提示肝脏形态欠规则，予甲巯咪唑(MMI，赛治)10 mg口服，3次/d，水飞蓟宾胶囊保肝、降酶治疗。出院后定期复查甲功和肝功，MMI逐渐减量，至2014年9月15日改为5 mg，2次/d，2014年9月27日于解放军第302医院肝病科住院，预行IFN-α抗病毒治疗。

既往病史。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。1989年因“宫外孕”于当地医院行“右侧输卵管切除术”。1990年因“肠梗阻”于当地医院行“肠切除术”。2004年因“胆囊结石”于当地医院行“胆囊切除术”。“青霉素”过敏史。体格检查：体温36.3℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压130/77 mmHg，身高164 cm，体质量65 kg，体质量指数24.16 kg/m2，发育正常，营养中等，步入病房，神清语利，皮肤无多汗，肝掌可疑阳性，未见蜘蛛痣。巩膜无黄染，面部无浮肿，眉毛无脱落，双眼突眼(-)，甲状腺相关眼征(-)。听力正常，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无触痛，可闻及血管杂音，心率90次/min，律齐，心肺无异常，右上腹、中腹、下腹各有一手术瘢痕，未见腹壁浅静脉曲张，双手细颤(+)，胫前无黏液性水肿，余无特殊。……