魏江漫， 范 薇， 陈 新(辽宁医学院中国人民解放军火箭军总医院研究生培养基地医学影像科， 北京 西城区 100088)



应用磁敏感加权成像预测脑梗死增长的价值

魏江漫， 范 薇， 陈 新
(辽宁医学院中国人民解放军火箭军总医院研究生培养基地医学影像科， 北京 西城区 100088)

【摘 要】目的:探讨利用磁敏感加权成像方法预测脑梗死增长的价值。方法:回顾性分析症状发生后24h内18例单侧大脑中动脉狭窄或闭塞的患者，这些患者入院时第一次完成MRI检查，包括DWI、SWI、MRA。入院第一次MRI检查后3d内完成第二次MRI检查。所有患者都接受常规神经系统检查和标准临床治疗。用Alberta卒中项目早期CT评分分别对两次的DWI及SWI进行评分。结果:第二次梗死增长的得分与第一次SWI上突出的血管信号(prominent vessel sign，PVS)的得分相关性具有统计学意义(r=0.458，P =0.043<0.05)。结论: SWI上的PVS程度可以预测大脑中动脉区域的脑梗死的增长，对防止脑梗死的增长有指导作用。

【关键词】磁敏感加权成像； 弥撒加权成像； 急性脑梗死； 突出血管征； 大脑中动脉

大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)粥样硬化性狭窄和闭塞是引起急性缺血性卒中最常见的原因[1]。在脑卒中病人中预测脑梗死进一步的增长对其治疗的决策有至关重要的作用，一周内梗死的增长可以预测三个月内的临床结果[2]。缺血性卒中是一个动态过程，连续的DWI观察优于单次的DWI观察[3]。在缺血的脑组织中，氧摄取分数的增加和血液的缓慢流动会增加去氧血红蛋白的水平及静脉的扩张，从而增加血管在SWI序列上的能见度[4]。SWI能够有效的监测急性脑梗死病变区的侧枝循环，反应病变区域的血氧饱和度变化，评价梗死区脑组织的活性，以及临床治疗方案的应用及预后判断都有重要的指导意义。我们的研究目的是是否可以通过SWI序列上的突出的血管信号(prominent vessel sign，PVS)预测梗死增长的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集第二炮兵总医院2013年9月至2015年9月单侧MCA区域脑梗死的患者138例，纳入标准:①患者症状发作后24h内完成第一次MRI检查，72h内完成第二次MRI检查，包含有DWI和SWI；②单侧MCA狭窄或闭塞；③急性梗死为DWI图为高信号，ADC图为低信号。本研究排除有出血、图像质量不佳者如运动伪影及死亡病例。共有18例符合纳入标准，女11例，男7例，年龄平均65.7范围(45～83 岁)。临床症状包括一侧偏瘫、言语不利和头痛等。

1.2 影像设备与参数:采用西门子公司Skyrasyngo 3T磁共振扫描仪进行扫描。SWI序列参数:TR=27ms，TE=20ms，激励次数=1，FOV read=300mm，FOV phase=168mm，体素大小1.2mm×1.2mm×1.5mm，偏转角=15度，带宽=120Hz，层厚1.5mm，iPAT因子2，采集时间3:14分；DWI序列参数TR=5200ms，TE=98ms，层厚=5.0mm，FOV read=220mm，FOV phase=220mm，体素大小0.8mm×0.8mm×5.0mm，采集时间1:25分。

1.3 图像分析:所有图像由两个有经验的神经放射学专家分析并独立评估ASPCETS得分，这两个神经放射学专家对患者病史均不知道。当二者意见不一致时，通过讨论达成一致。急性梗死定义为DWI图为高信号，ADC图为低信号。梗死增长定义为第二次MRI图像上出现新发生的梗死或梗死面积增加。梗死的程度及SWI图上的PVS程度采用Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta StrokeProgram Early CT Score，ASPECTS)评价。在MR扫描图像层面选取大脑中动脉2个层面上的区域:①核团层面即丘脑和纹状体层面: MCA前部皮质(M1)、岛叶侧面皮质(M2)、MCA后部皮质(M3)、岛叶(I)、豆状核(L)、尾状核(C)和内囊后肢(IC)；②核团以上层面(在核团水平上方约2cm):包括MCA前部皮质(M4)、MCA侧面皮质(M5) 和MCA后部皮质(M6)。两者界限为尾状核头部。各序列得分是从10分中减去缺血区病变包括DWI图上的扩散受限，SWI序列上静脉的显著不对称。病变部位越多，ASPECTS得分越低。

1.4 统计分析:采用SPSS20.0软件进行数据分析。计算SWI-ASPECTS得分与DWI-ASPECTS得分平均数与标准差。用Spearman相关分析第一次SWI-ASPECTS得分与梗死增长得分的相关性。梗死增长得分为第二次检查较第一次检查梗死增加部位的ASPECTS得分。

2 结 果

第二次MRI采集在第一次MRI采集完成后3d内完成。两次DWI-ASPECTS得分及SWI-ASPECTS得分的平均值及标准差(表1)。第二次检查梗死面积增加的得分与第一次SWI的PVS得分相关性具有统计学意义(r=0.458，P =0.043)。右侧大脑中动脉狭窄或闭塞7例，左侧大脑中动脉狭窄或闭塞11例。第一次MRI采集症状发作后平均4.75h(范围2～12h)。15例患者出现梗死增长(图1)。

表1　DWI-ASPECTS得分与SWI-ASPECTS得分的比较

图1　女，50岁，突发左侧肢体力弱4h。1A、1B为患者第一次DWI检查，1C、1D为患者第一次SWI检查。第一次MRI检查完成23h后行第二次MRI检查。2A、2B为患者第二次DWI检查，2C、2D为患者第二次SWI检查。第一次检查中SWI显示梗死周围的M1、M2、M3、M4、M5、M6区血管的显示及深静脉的显示，在第二次检查中这些区域中新发生了梗死，且第二次的SWI的PVS血管显示数量减少，管径变细。

3 讨 论

此研究发现SWI序列上的PVS可以预测未及时挽救的脑低灌注的缺血脑组织梗死的增长或发展为梗死，这些发现与以往的一些研究结果一致。此研究共18例，83.3%(15/18)的患者出现梗死增长，可能是因为第一次MRI检查时处于低灌注的缺血脑组织未能及时挽救，在第二次MRI检查时这些缺血脑组织区域的弥散受限进一步加重，于DWI序列上显示出来或范围进一步增大。此研究发现这15例患者第一次SWI 的PVS的范围大于梗死的范围，SWI显示了梗死部位周围的缺血组织，这些缺血的组织在第二次检查时发展为了梗死。在缺血半暗带中PVS不仅显示静脉，也会显示含去氧血红蛋白的小动脉。80.0%(12/15)的患者第二次SWI序列上的PVS要少于第一次SWI序列上的PVS，且第二次SWI上显示的血管也较第一次细，可能是因为当脑再灌注时，梗死周围的血管血流动力减少，血流流速回复正常，血氧饱和度的提高，使这些微小血管消失。SWI序列上的PVS可能只适用于超急性期或急性期脑梗死。13.3%(2/15)的患者第二次PVS增多，可能是氧摄取分数的继续增加和静脉及毛细血管去氧血红蛋白的继续升高有关。6.7%(1/ 15)的患者两次SWI序列上的PVS未见明显变化。16.7%(3/18)的脑梗死患者脑梗死的面积在第二次MRI检查中没有进一步的增长，可能处于低灌注的缺血脑组织挽救及时有关。伴有PVS的患者是否受益于溶栓治疗，需要进一步的研究。

【参考文献】

[1] 卢洁，李坤成.颈内和大脑中动脉狭窄与闭塞的MR灌注成像研究[J].中国医学影像技术，2004，20(11):1797～1799.

[2] Kim SM，Kwon SU，Kim JS，et al. Early infarct growth predicts long-term clinical outcome in ischemic stroke[J].NeurolSci，2014，347(1～2):205～209.

[3] Sobesky J，Zaro WO，Lehnhardt FG，et al. Does the mismatch match the penumbra Magnetic resonance imaging and positron emission tomography in early ischemic stroke[J]. Stroke，2005，36(5):980～985.

[4] Tsui YK，Tsai FY，Hasso AN，et al. Susceptibility-weighted imaging for differential diagnosis of cerebral vascular pathology: a pictorial review[J].NeurolSci，2009，287(1-2): 7～16.

病案管理

通讯作者:陈 新

【文章编号】1006-6233(2016)04-0699-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.070