钟景琦，杜广，张畅，钱海宁，程曙杰，屈平保

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200336)



输尿管镜钬激光碎石术在高龄高危患者中的应用

钟景琦1，杜广1，张畅1，钱海宁1，程曙杰1，屈平保1

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200336)

摘要：目的观察输尿管镜钬激光碎石术在高龄高危患者中的应用效果。方法 选择输尿管结石患者172例，其中高龄(>70岁)高危患者86例(A组)、年龄<60岁的普通患者86例(B组)，均行输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果两组一次性碎石成功，术后无结石残留。两组手术时间比较，P>0.05；A组术前准备时间、留置尿管时间、拔除双J管时间、术后住院时间均较B组延长，P均<0.01；A、B组术后并发症发生率分别为8.1%、6.9%，P>0.05。结论 在做好围术期处理基础上，输尿管镜钬激光碎石术用于高龄高危患者安全有效。

关键词：输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；高龄高危

我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高于北方，达5%～10%[1]。随着生活水平的提高，老年输尿管结石患者逐渐增多。对于合并有内科疾病的高龄(>70岁)高危输尿管结石患者，手术风险大，采用何种治疗方式，意见不一致[2]。输尿管镜下碎石术是输尿管结石的一线治疗方法，随着钬激光技术的发展[3，4]，使其在高龄高危患者的应用成为可能。2013年7月～2015年7月，我们将输尿管镜钬激光碎石术用于高龄高危患者86例，效果较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院同期收治的输尿管结石172例，均经CT泌尿系统造影(CTU)检查确诊，其中高龄(>70岁)高危患者86例(A组)、年龄<60岁的普通患者86例(B组)。A组男54例、女32例，年龄(76.9±5.5)岁；结石位于输尿管上段8例、中段37例、下段41例，结石直径(7.21±2.51)mm；合并高血压66例、心血管疾病60例、糖尿病47例、脑血管疾病12例、呼吸系统疾病29例、其他23例，合并2种或以上疾病者74例；ASA Ⅱ级26例，Ⅲ级58例，Ⅳ级2例。B组男59例、女27例，年龄(35.9±11.8)岁；结石位于输尿管上段9例、中段32例、下段45例，结石直径(7.13±2.37)mm；合并高血压23例、心血管疾病7例、糖尿病8例、脑血管疾病1例、呼吸系统疾病2例、其他2例，无合并2种或以上疾病者；ASA Ⅰ级81例，Ⅱ级5例。两组除性别及结石位置、大小无差异外，其余资料均具有差异(P均<0.01)。

1.2治疗方法两组术前均积极准备，对症处理合并症。手术仪器选择科医人60 W钬激光碎石机、F9 STORZ输尿管硬镜及STORZ成像系统。尽量选择腰麻，部分腰椎疾病者行全麻。患者取……