李燕萍，刘亚超，张 凡，魏 洁

(1河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院病理科，河北 张家口 075000)

慢性鼻-鼻窦炎上颌窦口黏膜基底膜厚度与鼻内镜手术预后关系探讨

李燕萍1，刘亚超1，张 凡2，魏 洁1

(1河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院病理科，河北 张家口 075000)

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎上颌窦口黏膜基底膜厚度与鼻内镜手术预后之间的关系。方法 行鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎患者50例，取上颌窦口黏膜，HE染色，观察并测量其基底膜厚度，术后6个月利用SNOT-20量表和Lund-Kennedy评分系统评估疗效。结果 50例患者基底膜均有不同程度增厚，平均(12.15±3.31)μm，与术后6个月SONT-20评分、Lund-Kennedy评分线性正相关。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者术后恢复情况与术前基底膜厚度密切相关，术前基底膜越厚的患者术后术腔恢复越差，症状改善也越差，早期干预极为重要。

慢性鼻-鼻窦炎;黏膜;病理学;基底膜；预后

慢性鼻-鼻窦炎 (chronic rhinosinusitis,CRS) 基底膜增厚重塑的病理表现日益受到重视[1]，但增厚的基底膜与患者鼻内镜术后预后之间的关系报道少见，我们做了相关研究，现报道如下，以期发现有意义的病理学指标，评估鼻内镜手术的疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-01—2015-03月河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的行鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者50例，其中男35例，女15例;年龄16～75岁，平均43.5岁。纳入标准：①临床表现：鼻塞、流涕、嗅觉减退、头疼症状持续12周以上，入院后鼻内镜检查发现中鼻道和(或)嗅裂黏膜肿胀，黏脓性分泌物和(或)半透明新生物；②鼻窦CT表现：不同程度密度增高影，或窦内积脓，或窦腔黏膜增厚，部分病例中鼻道区域有软组织密度影充填。排除标准：①鼻腔各种良恶性肿瘤继发的鼻窦炎；②既往患有全身各系统慢性疾病，或本次入院后发现心脏病、高血压、糖尿病和肾病等严重疾病。全部病例均行鼻内镜鼻窦手术，对有鼻腔解剖异常的患者术中予一并矫正。

1.2 研究方法

术中取患者上颌窦口黏膜，HE染色，NIS-Elements BR 2.10病理图像分析系统测量基底膜厚度，测量范围从黏膜上皮下基底部到增厚基底膜样物质外界。每张切片在20倍物下随意选择3个视野，每个视野随意选5个位点，400倍镜下测量厚度，取3个视野的总均值。术后均给予患者抗感染、鼻用类固醇激素喷鼻、口服黏液促排剂治疗，并每日行鼻腔冲洗，术后每周行鼻内镜复查清理鼻腔，持续4周，然后依据复查情况对复查频率做酌情调整为每两周1次，至每月1次，术后随访半年。术后6个月对患者行SNOT-20生活质量评估和鼻内镜Lund-Kennedy评分，比较其与基底膜厚度之间的关系。

1.3 统计学方法

2 结 果

50例CRS患者基底膜均有不同程度增厚(图1～2)，平均(12.15±3.31)μm，与术后6个月SONT-20评分(平均值15.52±6.17)之间存在线性正相关(Pearson相关系数=0.659，P=0.001)，与术后6个月鼻内镜复查Lund-Kennedy评分(平均值6.03±2.45)之间也存在线性正相关(Pearson相关系数=0.713，P=0.001)。

图1 正常基底膜：位于黏膜上皮下层的一层连续而均质的薄膜(HE染色,×40)

图2 慢性鼻窦炎患者上颌窦口黏膜，可见基底膜增厚(A～C，HE染色,×40)

3 讨 论

正常鼻窦黏膜上皮以假复层纤毛柱状细胞为主，基底膜是由上皮细胞产生的细胞外基质成分，位于上皮细胞基底面与其下方结缔组织之间一层连续而均质的薄膜。主要成分包括I、III、IV型胶原[3]，糖蛋白、层黏蛋白和纤维连接蛋白及蛋白多糖。光学显微镜下HE染色片中基底膜厚约6～7μm[4]。

正常基底膜的合成、降解处于动态平衡，这种平衡取决于上皮细胞合成和分泌基底膜物质的能力、合成和分泌基质降解酶的能力、合成和分泌蛋白酶抑制物的能力[5]。当感染、细胞因子、炎症介质、机体免疫状态等多种因素作用下产生和降解平衡被打破，导致上皮下胶原沉积与降解失衡，基底膜胶原纤维沉积增多、纤维组织不断增生、修复[6]，使其不断增厚、韧性增大，形成更坚实的屏障，增强自身的防御抵抗能力[7-8]，这些改变会影响纤毛上皮营养物质的供应，不利于上皮组织的营养代谢，从而影响上皮-纤毛的结构和功能[9]。另一方面受到致炎因素长期作用，胶原沉积范围还会逐渐扩大，甚至固有层深部也可见到片状分布的胶原纤维，导致修复过度且不可逆转[3]，严重影响黏膜功能，产生一系列的症状。

研究表明基底膜增厚是哮喘患者支气管黏膜的一个典型特征[10]，基底膜厚度变化可作为衡量气道重塑、判断疗效的指标[5]，那么基底膜厚度的变化是否也能用来衡量慢性鼻-鼻窦炎患者窦腔黏膜病变的严重程度并用来判断预后疗效呢？我们观察并测量了50例CRS患者上颌窦腔黏膜的基底膜厚度，证实基底膜均有不同程度的增厚，且基底膜厚度与术后Lund-Kennedy评分呈正相关，可以认为基底膜越厚，术后术腔恢复越差，术腔易出现黏膜充血水肿、分泌物增多、囊泡形成、瘢痕增生等，影响患者鼻腔通气引流，进而影响鼻腔正常生理功能；基底膜厚度与SNOT-20评分也呈正相关，可以认为基底膜厚度越厚，术后疗效越差，更容易出现必须擤鼻涕、流清涕或黏稠鼻涕、缺乏高质睡眠等影响健康状况的因素。

综上，基底膜厚度与鼻内镜手术预后之间存在相关性，且随着基底膜厚度增加，术腔恢复越差，生活质量越差，患者健康状况受到的影响越大。慢性鼻-鼻窦炎鼻窦黏膜基底膜的增厚重塑已经得到肯定[3，5，11-12]，本研究发现基底膜增厚重塑的程度与预后之间存在一定关联，早期干预极为重要。

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[3]梁乐,刘红刚,何春燕.慢性鼻-鼻窦炎增厚基底膜样物质的形态学研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1)：31-34.

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[12]Pawankar R,Nonaka M.Inflammatory mechanisms and remodeling in chronic rhinosinusitis and nasal polyps[J].Curr Allergy Asthma Rep,2007,7(5):202-208.

[责任编辑：李蓟龙]

李燕萍(1982-)，女，江西萍乡人，主治医师，硕士，主要研究方向:鼻外科的基础及临床研究。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.014

来稿日期：2016-10-08