任燕梅,张 莉,高 巍,朱红霞,苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科,河北 张家口 075100;2.河北北方学院附属第二医院麻醉科,河北 张家口 075100)

术前应用米索前列醇对初孕女性施行无痛人流术麻醉效果的影响

任燕梅1,张 莉1,高 巍1,朱红霞2,苏心镜2

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科,河北 张家口 075100;2.河北北方学院附属第二医院麻醉科,河北 张家口 075100)

目的 观察术前应用米索前列醇对初孕女性施行无痛人流术麻醉效果的影响。方法 90例拟行无痛人工流产的初孕女性以手术时间为序随机分为观察组与对照组各45例，观察组应用米索前列醇联合丙泊酚静脉麻醉，对照组应用丙泊酚静脉麻醉，观察2组患者手术用时及手术后苏醒时间、丙泊酚应用次数及总量、麻醉效果等。结果 观察组患者丙泊酚应用次数少于对照组，丙泊酚用量低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间及术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉效果优级率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 初孕女性施行无痛人流术前采用米索前列醇能显著软化宫颈，利于宫颈口的松弛和扩张器的通过，可提高麻醉效果和手术的安全性。

无痛人流术；初孕；米索前列醇；麻醉效果

初孕女性由于无生育及人流史，在施行无痛人流术时常存在宫颈口扩张不佳或宫颈条件较差的情况，不仅延长手术时间、增加麻醉剂用量，同时还会增强应激反应，影响血液动力学平稳，易发生大量出血，降低了手术的安全性。我们对36例施行无痛人流初孕女性术前应用米索前列醇预防上述不良反应和并发症，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于河北北方学院附属第二医院行无痛人工流产的初孕者90例，诊断标准：参照《妇产科学》妊娠诊断标准[1]。排除标准：①患有心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；②哮喘及过敏体质者；③非初次妊娠者；④拒绝采用无痛措施者。按随机数字表法随机分观察组与对照组各45例，观察组(米索前列醇联合丙泊酚静脉麻醉组)年龄15～29岁，平均(23.7±6.8)岁；体质量46～66 kg，平均(57.4±10.8)kg；孕周(7.6±1.8)周。对照组(丙泊酚静脉麻醉组)年龄16～30岁，平均(22.9±6.1)岁；体质量45～67 kg，平均(56.2±9.4)kg，孕周(7.5±1.3)周。2组患者年龄、体质量及孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签订知情同意书。

1.2 治疗方法

均采用丙泊酚静脉麻醉，术前禁食6 h以上，入室后均建立一条上肢静脉补液通道，生理盐水维持液路通畅。常规吸氧2.0 L·min-1，连续监测术前及术中、术后血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。根据患者体质量，由茂菲氏滴管给予地佐辛注射液(扬子江药业集团)3～5 mg，3 min后静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司)1.8～2.0 mg·kg-1，待患者入睡后即开始手术。患者术中出现皱眉、肢动等现象时，可再次静脉注射丙泊酚3.5～5 mL(35～50 mg)，直至手术结束。

观察组于静脉麻醉前30 min舌下含服米索前列醇400 μg(润紫竹药业有限公司生产，国药准字：H20000668),对照组仅行静脉麻醉。

1.3 麻醉效果判断标准

根据受术者术中反应、麻醉剂应用次数及用量、宫颈口松弛程度等，将麻醉效果分为3级，优：术中患者安静，无皱眉、体动等现象，宫颈口能顺利通过6.5号扩张棒，未重复追加地佐辛及丙泊酚注射液；良：首次应用麻醉剂后，患者手术过程中出现皱眉、体动等现象，需再次追加镇痛药或麻醉剂才能完成手术，宫颈口能顺利通过5.5号扩张棒；可：二次追加麻醉剂后，患者术中仍出现皱眉、体动等现象，需三次追加镇痛药或麻醉剂，宫颈口紧，需用力才能通过5号或以下扩张棒[2]。手术结束待患者完全清醒后，由手术医师与麻醉医师根据判断标准共同对麻醉效果进行评级并记录。

1.4 观察指标

①手术时间及手术后苏醒时间，手术时间为放入窥器开始手术至手术结束取出窥器，苏醒时间为手术结束至患者自行睁眼并能准确回答问题；②丙泊酚应用次数及剂量。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 手术时间及手术后苏醒时间比较

观察组手术时间(4.6±1.2)min，对照组(7.2±2.4)min，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后苏醒时间(3.9±1.2)min，对照组(7.1±2.7)min，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 丙泊酚应用次数及剂量比较

观察组丙泊酚应用(1.2±0.4)次，对照组(2.4±0.9)次，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚用量(115.1±3.5)mg，对照组(189.6±5.9)mg，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 麻醉效果比较

观察组优34例(75.6%)，对照组21例(46.57%)；观察组良11例(24.4%)，对照组18例(40.0%)；对照组可6例(13.3%)，观察组无。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

早期妊娠尤其是初孕女性施行无痛人流术时，因其宫颈口扩张不佳或宫颈条件较差而影响麻醉效果，并增加了手术难度，甚至可引起其它不良反应和并发症[3]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素EI衍生物，可通过激活宫颈胶原纤维酶或前列腺素受体使宫颈在短时间内软化，加强子宫平滑肌张力和宫内压，扩张宫颈，利于宫颈口松弛和扩张器通过[4]。米索前列醇口服吸收迅速，可于1.5 h内吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，消除半衰期为36～40 min，主要经尿排出。为提高初孕女性施行无痛人流术的麻醉效果，我们于麻醉前30 min给予米索前列醇400 μg舌下含服，并与未舌下含服米索前列醇组进行比较，结果显示，无论是麻醉剂的应用次数及剂量、手术时间及手术后苏醒时间，还是临床麻醉效果，观察组均优于对照组，且差异有显著性。本研究观察组患者因严格掌握了入选标准，临床应用中未发现其它不良反应及并发症。我们认为，初孕女性施行无痛人流术前应用米索前列醇可明显提高麻醉效果，有积极临床意义及应用价值。

[1]谢幸,苟文丽，主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：42-46.

[2]杨泉林,孟朋民,王涛,等.口服氨酚羟考酮用于人工流产的临床效果观察[J].生殖医学杂志.2008,17(4):266-268.

[3]黄钟慧.对行无痛人流的患者术前使用米非司酮联合米索前列醇进行治疗的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015,13(1)：137-138.

[4]毛宝红.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人流效果观察[J].中国社区医师，2012,14(34)：130-131.

[责任编辑：李蓟龙]

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(No.1421103D)

任燕梅(1969-)，女，河北怀安人，副主任医师，研究方向：临床妇产医学与计划生育研究。

R 169.42

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.004

来稿日期：2016-10-08