超声对中年原发性高血压不同血压分级与颈动脉血流动力学关系的诊断价值

2016-04-18杨庆华贾贤达茹建平杜文泽

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年12期

关键词：颈动脉原发性硬化

杨庆华,沈文,贾贤达,茹建平,杜文泽

(1.河北北方学院附属第二医院功能科，河北张家口 075100;2.河北省张家口市宣化区人民医院功能科，河北张家口 075100)

超声对中年原发性高血压不同血压分级与颈动脉血流动力学关系的诊断价值

杨庆华1,沈文1,贾贤达1,茹建平2,杜文泽1

(1.河北北方学院附属第二医院功能科，河北张家口 075100;2.河北省张家口市宣化区人民医院功能科，河北张家口 075100)

目的观察中年原发性高血压患者颈动脉构造和血流动力学的超声表现，探讨中年原发性高血压颈动脉构造和血流动力学与血压分级的关系。方法 300例1、2、3级中年原发性高血压患者按高血压分级分为A、B、C组各100例，行双侧颈动脉超声检查，比较颈动脉形态结构和血流动力学参数。结果 A、B、C组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率分别为11%、19%、23%，A组颈动脉硬化斑块发生率低，与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组血流动力学参数大于C组与B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉构造和血流动力学的超声检测证实2级中年高血压患者血流动力学指标最差，提示2级原发性高血压是最易形成斑块的阶段。

中年原发性高血压；超声多普勒；血流动力学；颈动脉硬化斑块；血压分级

颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中高危诱发因素[1-2]，是大动脉内层的一种慢性、退行性炎症过程[3]，在一定程度上反映了全身动脉硬化的程度。超声检查能够反映颈动脉内中膜是否增厚，是否有斑块形成及颈动脉血流动力学变化，因其无痛、无创、准确、重复性强等特点，易于被临床医生和患者接受。本研究应用超声检查手段，分析中年原发性高血压各级患者颈动脉构造及血流动力学改变的特点，以期为临床及早防止脑血管病变提供更全面的信息。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014-06—2016-09月宣化地区45～59周岁已确诊的原发性高血压患者(排除继发性高血压)，按内科高血压分级标准，1级：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg；2级：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg；3级：收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg。每级高血压患者随机抽查100例，A组为1级高血压，B组为2级高血压，C组为3级高血压，性别不限。

1.2 方法

采用东芝Applio750彩超诊断仪，探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，双臂置于身体两侧，头部不枕枕头，头略偏向对侧，下颌微微上抬，充分暴露颈部。二维超声依次探查颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉，先以探头横切的方法扫查，观察颈动脉内径有无狭窄，对狭窄处测量狭窄率，观测内中膜厚度，有无硬化斑块形成，测量斑块厚度；以纵切的方法扫查，进一步观察管腔变化，测量斑块长度，观察斑块的位置、形态等；彩色多普勒、脉冲多普勒观察及测量血流动力学各参数(见图1)。血流动力学参数为收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、PSV/EDV、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)、血流量等多个参数(见图2)。

图1 左颈总动脉及颈内动脉硬化斑块

图2 右侧颈总动脉血流频谱图

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 颈动脉硬化斑块发生率比较

A、B、C组患者颈动脉硬化斑块检出率分别为11%、19%、23%，A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组检出率明显低于B组和C组。B组与C组检出率比较差异无统计学意义。

2.2 血流动力学比较

A组与B、C组颈内动脉收缩期峰值流速比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组最低，B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。颈总动脉近心端收缩期峰值流速组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈内动脉、颈总动脉近心端舒张末期流速(EDV)组间比较差异有统计学意义，A组最高，B组次之，C组最低(P<0.05)。A组颈总动脉血流量与B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈总动脉PSV/EDV组间比较差异有统计学意义，A组>C组>B组(P<0.05)(见表1)。

表1 不同分级原发性高血压血流动力学指标比较(x±s)

注：CCA：颈总动脉，ICA：颈内动脉；PSV：收缩期峰值血流速度，EDV：舒张末期血流速度，PI：血管搏动指数，RI：血管阻力指数。

与A组比较差异有统计学意义*P<0.05；组间比较差异有统计学意义▲P<0.05，△P<0.05；与C组比较差异有统计学意义#P<0.05。

3 讨论

研究表明高血压是引起颈动脉粥样硬化斑块形成及血流动力学改变的独立要素[4]，高血压可引起大动脉血管弹性程度和顺应性下降[5]，导致动脉粥样硬化，脑动脉弹性降低，脑血管储备功能下降，血压升高，是脑卒中发病的重要因素[6-7]。中年高血压患者无明显症状，不像老年高血压那样被重视，不良生活习惯更加重了高血压病的进展，若不坚持治疗，可引发心脑血管疾病。

超声可清晰检测动脉情况，确定血流动力学的变化、动脉粥样硬化斑块的形成和狭窄程度[8]，特别是对早期颈动脉粥样硬化病变的检测，更是优于核磁、CT等其它检查。又因颈动脉位置相对较浅，超声检查无创、可重复、准确、干扰小、方便。由于颈动脉是主动脉到颅内动脉的必要通道，所以超声检查颈动脉病变可间接反映脑血管的变化，其中RI主要反映被测点远端血管床阻力，PI主要反映血管顺应性及弹性，可提示供血动脉生理病理特征，PI值增高，脑血管储备功能降低，脑血流灌注不足，在血压出现较大波动时易引起缺血性脑卒中[9]。生理情况下，年龄越大血管弹性越差，以阻力血管弹性下降明显，导致血管阻力增加，RI、PI值增高[10]。超声检测颈动脉结构可观察到高血压患者的颈动脉直径明显小于正常人群，壁厚，硬化斑块的发生率增加[11-13]，同时能较准确判断颅内血流情况，协助临床鉴别非梗死性脑血管疾病。

本研究结果表明，2级中年高血压患者血流动力学指标最差，提示2级原发性高血压是最易形成斑块的阶段，预防高血压1级至2、3级的进展，可以有效减少颈动脉粥样硬化斑块形成，同时，临床应重视中年原发性高血压，从而降低由其引起的缺血性脑卒中及其它相关疾病的发生率。

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