王 静,郝秀轻,毕宏彪,刘君致,何 琨

(1.河北北方学院附属第一医院儿科,河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院病理科,河北 张家口 075000;3.河北北方学院附属第一医院手术室,河北 张家口 075000;4.河北北方学院附属第一医院药剂科,河北 张家口 075000;5.河北北方学院附属第一医院心内科,河北 张家口 075000)

儿科门诊输液中心实施流程再造对护士自我效能感的影响

王 静1,郝秀轻2,毕宏彪3,刘君致4,何 琨5

(1.河北北方学院附属第一医院儿科,河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院病理科,河北 张家口 075000;3.河北北方学院附属第一医院手术室,河北 张家口 075000;4.河北北方学院附属第一医院药剂科,河北 张家口 075000;5.河北北方学院附属第一医院心内科,河北 张家口 075000)

目的 探讨儿科门诊输液中心实施流程再造对护士自我效能感的影响。方法 采用便利抽样的方法使用一般自我效能感量表(GSES)在儿科门诊输液中心对36名在职注册护士实施流程再造前后进行调查，比较实施流程再造前后护士自我效能感的差异。结果 流程再造实施后护士一般自我效能感得分(2.72±0.74)较实施前(2.40±0.74)有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿科门诊输液中心流程再造的实施可增强护士自我效能感，增强护士运用所掌握的技能去完成工作的信心，提高护士遇到问题或挑战采取更加积极的态度去应对的能力，促使其更好地完成护理工作。

儿科门诊输液中心；流程再造；护士；自我效能感

自我效能感是由社会学习理论创始人美国心理学家班杜拉(Albert Bandura)从社会学习观点出发在1977年提出的，是指个人对自己完成某方面工作能力的主观评估，评估的结果如何将直接影响到一个人的行为动机[1]，描述的不是技能本身，而是能否运用所掌握的技能去完成工作的信心或信念[2]。自我效能感较高的人遇到问题或挑战会采取更加积极的态度去应对[3]。研究护士自我效能感对倡导积极行为、促进护理目标的实现有现实意义[4]。我院儿科门诊输液中心充分利用现有条件，以患儿为中心，以满足患儿及家属的健康需求为导向，以改善护理服务质量为出发点，注重提升患者和护士双方满意度，建立了一条标准、优质、高效的作业流程。现就该流程再造的实施对儿科门诊输液中心护士自我效能感的影响进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取河北北方学院附属第一医院儿科门诊输液中心全体在职护士共36名，于实施流程再造前2012-10月与实施流程再造并循环改进后6个月(2014-06月)分别进行调研，2次调查时该中心护理人员无变动。该中心被调查护士纳入标准：①在本中心工作满1年；②在职注册护士；③对本调查表示理解与支持，可以主动配合；④自愿参加本次问卷调查；⑤最近1年内生活中无重大事件发生。一般资料情况见表1。

表1 儿科门诊输液中心护士一般资料(n)

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

使用问卷调查，问卷分为两部分，第一部分为调查对象的一般资料，包括年龄、性别、职称、学历、职务、从事本岗位时长、编制、婚姻状况；第二部分为一般自我效能感量表(GSES)，该量表最早由德国临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授及其同事编制完成，中国张建新翻译，目前该量表在国际范围内广泛应用[5]。GSES量表具有良好的一致性系数，cronbach’s α=0.87，重测信度为0.83，包含10个条目，涉及个体遇到困难或挫折时的总体自信。量表采用likert 4级记分，每个项目按1～4级评分，分别赋1、2、3、4分，表示“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”及“完全正确”。所有项目得分相加再除以10即为得分，所得分数越高表示自我效能感水平越高，采取护士自我评估方法[6]。

1.2.2 流程再造

成立专家论证小组和流程管理小组，在对儿科门诊输液中心原有流程充分评估分析的基础上实施流程再造并多次循环改进及质量控制，主要内容为：①分析原有流程，找出主要问题；②设计新流程，引入JCI[7]标准理念，利用现代数字化手段，设计新流程并多次循环改进；③培训相关人员，再造的流程及循环改进的措施在实施前与护士、药师及其他相关人员良好沟通，开展系统培训；④实施流程再造，注重质量控制，不断循环改进。

1.2.3 调查方法

采用问卷调查法，于流程再造实施前和实施后6个月分别对护士进行调查，调查人员使用统一指导语现场发放问卷并回收。流程再造实施前发放调查问卷36份，回收36份，有效问卷34份，回收率100%，有效率94.44%。实施后6个月发放调查问卷36份，回收36份，有效问卷35份，回收率100%，有效率97.22%。筛查回收的问卷并剔除无效问卷，数据录入采用双人双录入的方法并随时回查，统计学专业人员全程指导。

1.3 统计学方法

2 调查结果

流程再造实施后护士一般自我效能感评分较实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 流程再造实施前后护士一般自我效能感(GSES)得分比较

3 讨 论

3.1 实施流程再造可以提高护士一般自我效能感

本研究结果显示，儿科门诊输液中心实施流程再造及循环改进后，护士自我效能感得分(2.72±0.74)分，较前有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。与邢赛群[6]研究结果一致，与朱乐凤等[8]研究结果不同，可能与儿科门诊输液中心护理工作的特殊性密切相关，儿科门诊输液中心患儿多且集中，周转快，环境相对嘈杂；家属对儿童关注度较高，常常处于紧张状态，情绪激动焦躁，容易产生不良情绪，诱发护患纠纷；患儿解剖生理特点决定外周末梢血管情况相对复杂，对护士的静脉穿刺技术要求高；患儿病情变化快，主诉可靠性差，需要护士密切巡视观察；婴幼儿患儿语言表达能力差，合作性差，难以配合诊疗。以上这些情况，使得儿科门诊输液中心的护理工作相对复杂、繁琐、难度大，导致护士压力大，工作自我效能感低于其他科室水平。

本研究中实施流程再造及循环改进后护士一般自我效能感提高的条目包括1、4、7、8、10，可能是由于流程再造及循环改进后功能布局、工作安排更加合理：①主管护师以上职称护士担任静脉穿刺任务，其临床经验丰富，技能操作娴熟，可以很好应对门诊患儿病种复杂、病情变化迅速且患儿血管细小、穿刺难度大等护理问题[9]；②专职巡视护士一方面可以及时发现患儿病情变化并妥善处理，另一方面可以有时间和精力对患儿及家属进行健康教育，以满足其需求；③取消患者取药环节增加患者用药安全，加强患者安全管理；④减少家属取药等待时间缓解了家属烦躁焦虑情绪。以上这些措施无形中减少了护士的工作压力，增强了护士自我效能感[10]。研究表明[11]，自我效能感影响人们活动的信心和信念，提示管理者在实际工作中应给予护士更多的鼓励和支持，多肯定他们的工作效果，促使他们在工作中遇到困难时增强积极主动解决的信心和信念，从而进一步增强护士的自我控制能力[12]，提高应激能力，减少护患纠纷的发生，提高护理服务质量，提高患者满意度[8]。

3.2 标准化流程存在的不足

为了增强护理服务的同质性及减少人为疏忽，医院基本都会制定符合医院实际情况的标准化流程。标准化流程有许多优点，但也存在一定的不足。研究表明[13]，护理工作环境中存在着一些不确定因素,患者对护理服务的需求也存在个体差异，这些都不是标准化流程所能完全涵盖的，从而使得标准化流程能够确保的是部分患者的安全或者患者的部分安全，流程的标准化程度也相应有了高低之分。研究表明，在流程作业标准化程度高的情境下，自我效能感高、低的医护人员都可以很好地几乎无差异地完成工作；但在流程作业标准化程度低、缺乏明确工作规范情境下，自我效能感高的医护人员比自我效能感低的医护人员能够更好地完成工作，弥补标准化流程的不足，确保患者安全，自我效能感高的护士通常工作绩效也高[13]。提示在护理人员升迁任用方面，应为自我效能感较高的护士提供更多机会。流程作业标准化程度和护理人员自我效能感直接影响病人的安全，在实际护理管理和流程设计过程中应采取适当的措施，努力提高流程的标准化程度，增强护理人员的自我效能感，加强患者安全管理。

儿科门诊输液中心实施流程再造及循环改进后降低了护士工作压力，增强了护士一般自我效能感，改善了护理服务质量。高标准化程度、高效便捷、优质、安全的作业流程的建立，可以推动护理事业的发展，增强医院核心竞争力。由于本研究受医院实际情况限制，样本量较少，后续研究将逐渐改进完善。

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[责任编辑：李蓟龙]

张家口市科学技术研究发展与指导计划项目(No.1321083D)

王静(1980-)，女，河北张家口人，护理学硕士，主管护师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.008

来稿日期：2016-10-13